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临床肠内营养的意义及输注 泰科医疗 常需产品事业部 mary 临床营养支持的定义及分类Method for Clinical Nutrition 临床营养支持(CLINICAL NUTRITION) 是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。 完整的临床营养的分类 肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN） 临床肠内营养支持 病人营养状况评定Nutritional State Assessment 肠内营养的护理原则 --输注护理 连接肠内营养泵的营养袋管路建议每天要更换 控制输注速度从低到高：一般40_60ml/hr到 120_150ml/h,极其危重患者起始输注速度可从20-30ml/hr开始 控制输注浓度也要由低到高 要注意肠内营养液的温度 并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注 胃内喂养时，病人应取头高30°- 45°卧位，定时检查胃储留，以减少误吸发生率 肠内营养的护理原则 --管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此要选择适合长度的营养管路 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水或温开水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用要冲洗管道。 ﹡对于成年人，在给药前后应当使用30无菌水（儿童5-10毫升）进行冲洗。毫升 的水冲洗管子 ﹡如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），当给与几种药物时，每种药物应当单独给药，不能混合，在两种药物使用之间采用5-10。以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。 ﹡2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南 ﹡2004年4月CREST成人肠内营养管饲的喂养指南 临床肠内营养管路的使用原则 临床肠内鼻饲管的分类及规格 －根据管尖位置 Kangaroo不带重头的鼻－胃管 鼻－十二指肠管、鼻－空肠管  营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养 Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK. 28 腹部外科病人 丹麦 50 普外科病人 荷兰 40 癌症病人 荷兰 44 普外科病人 美国 24-40 普外科病人 英国 营养不良的发生率(%) 病人类型 国家 营养摄入 营养消耗 营养需求 营养不良 并发症 疾病 免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力： 呼吸、心脏、运动功能等 吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加 住院期延长 营养不良的原因和结果 医疗费用增高 观念的转变： ------- 肠功能的再认识 过去：“ 营养物质的消化、吸收” 现在：“ 营养物质的消化、吸收” “ 最大的免疫器官” “ 器官的中心” “ 判断危重病人预后的重要指标” 进行肠内营养： ------- 目的新认识 曾经：主要是“ 提供人体多少营养物质,多少能 量及大卡” 现在：更主要是“ 帮助胃肠道功能尽早的恢复” 从而“ 提高人体的免疫功能” “ 帮助危重病人尽快预后” “最终节省医疗费用” 使用准则：肠内营养还是肠外营养？ If the gut works, use it ! 只要胃肠道有功能 即使是部分胃肠道有功能， 也要使用它！ 胃肠道完全丧失功能时; 胃肠道功能有限，需要补充时。 肠外营养仅用于： 标准的临床肠内营养输注系统肠内营养泵 +