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（一）初始设置 1 、呼吸模式 2 、潮气量与呼吸频率 3 、吸气压力 4 、吸气流速 5 、吸入氧浓度 6 、吸气时间或吸气时间百分比 7 、呼气末正压 8 、触发灵敏度 9 、湿化器设置 10 、报警设置 2015-7-14 呼吸机应用基础 81 吸气时间 (Tinsp) 和吸 / 呼比（ I ： E ） Tinsp:0.8-1.2s – 可直接设定 – 或通过调节吸气流 速控制吸气时间 – 或按吸气时间占呼 吸周期的百分比调 节 如： 25% ， 33% I ： E=1 ： 1.5-2.0 – 限制性肺病：延长 吸气时间： 1 ： 1- 1.5 – 阻塞性肺病：延长 呼气时间： 1 ： 2-3 2015-7-14 呼吸机应用基础 86 压控模式 PEEP 呼气末气道正压 设定目的 : 1, 维持 FRC ，避免呼吸末肺泡塌陷 ; 维持小气道开放，促进 CO2 排出 2, 促进氧合 设定值： 5---15cmH2O 设定注意 : 注意拐点 PEEP10cmH2O ， FRC 不再增加，且易致肺损伤 2015-7-14 呼吸机应用基础 88 吸入氧浓度（ F i O 2 ） 目标： P a O 2 60 ， S a O 2 90% 高浓度给氧（氧中毒） F i O 2 60% ， 24h F i O 2 80% ， 12h F i O 2 100% ， 4 ～ 6h 中浓度给氧 F i O 2 ： 40 ～ 60% ， 低浓度给氧 F i O 2 40% ， 2015-7-14 呼吸机应用基础 91 触发灵敏度（ Trigger ） —— 病人自主呼吸触发呼吸机送气的用力程度 ( 反映人机同步情况 ) ● 压力触发：稍滞后 Paw 一 般设定在 1~2cmH 2 O(PEEP t 0,2 mbar 水平以下），注意压力触发平 pressure difference PTP = Pressure 与 PEEP 关系 Time Product Insp.- ● 流速触发：灵敏度高，同步 Flow trigger work of 性能好，一般设定 1~2L/min breathing t ● 调节范围： 0.2 — 15.0 L/min T G 2015-7-14 呼吸机应用基础 92 湿化器设置 湿化的方法： 1 、热湿交换器 ( ＨＭＥ ) 或称“人工鼻” 2 、加热湿化器 温度： 31-35 ℃ 湿度： 30mg/L ,500ml/d 使湿度达到 80% ， 2015-7-14 呼吸机应用基础 102 呼吸机报警设置、原因及处置 2015-7-14 呼吸机应用基础 105 机械通气时可能发生的报警原因 机 械 + 病人 1 能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断 开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空 - 氧 混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等； 2 系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍， 包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不 当以及回路大量积液； 3 通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽； 4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警 报限设置不当； 2015-7-14 呼吸机应用基础 106 5 通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致 的通气机功能障碍； 6 减压阀不能打开； 7 呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭 合系统没有呼出气出口； 8 加热和湿化器障碍； 9 病人原因 2015-7-14 呼吸机应用基础 107 呼吸机应用基础 重症医学科 白山 呼吸机的作用 1. 呼吸机正规名称是通气机 . 3. 它不能替代肺呼吸的生理作用 : b. 换气作用 -- 吸收 O 2 和排出 CO 2 4. 使用呼吸机目的 : a. 呼吸支持 — 维持正常的通气 b. 呼吸治疗 — 纠正通气衰竭 , 间接纠正换气衰竭 使用呼吸机的目的 使用呼吸机的目的 : a. 呼吸支持 : 肺部本身无任何疾病 , 使用呼吸机 目的仅是维持如肺部正常通气 , 不增加原有疾病的 治疗难度 . 一般均使用 VCV( 定容型通气 ) 为主 . b. 呼吸治疗 : 肺部本身有疾病 ( 包括 COPD), 或原 有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了并发 症 ARDS 等 , 呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量 双肢呼吸回路的连接 ↙呼吸机 ↙呼气肢 ← 吸气肢 ↑ Y 形管 ← 积水杯 ·