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中长型结肠镜检查回肠末段的临床价值 　　摘要：目的 探讨运用中长型结肠镜检查回肠末段的临床价值。方法 自2001年1月～2013年12月用富士能EC-25WI5型中长型结肠镜单人操作法检查回肠末段。结果 中长型结肠镜检查回肠末段8320例，检出回肠末段疾病192例，病变检出率2.3%。结论 结肠镜检查延伸到回肠末段检查，杜绝了回肠末段疾病的漏诊，并可显著提高回肠末段疾病的检出率，具有很高的临床意义。 　　关键词：内窥镜检查；中长型结肠镜；回肠末段疾病 　　小肠疾病多发于回肠末段，检查回肠末段的手段主要有小肠镜，胶囊内镜及结肠镜。结肠镜技术及内镜操作技术的不断提高，提高了插入回肠末段的成功率，一般可达96%以上。结肠镜检查与小肠镜、胶囊内镜相比较，更有明显的优势，在检查大肠的同时，进一步延伸至检查回肠末段，操作顺便，可不增加费用，因此目前结肠镜是检查回肠末段最有效的方法，现总结结肠镜检查回肠末段8320例，探讨结肠镜检查回肠末段的临床价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 病例为2001年1月～2013年12月，用中长型结肠镜检查回肠末段8320例，其中男4780例，女3540例，年龄12～83岁，平均年龄45岁。临床症状：腹痛2938例，腹泻1720例，腹胀1442例，便秘836例，血便563例，脓血便370例，贫血257例，复合症状（即有腹胀痛、腹泻及腹泻便秘交替等症状）194例。 　　1.2方法 器械采用富士能EC-250WI5型结肠镜，镜身有效长度150 cm。检查方法：为单人操作法。结肠镜检查术前准备：多数病例用和爽（复方聚乙二醇电解质散137.15 g）加水2000 mL口服，少数口服20%甘露醇250 mL或番泻叶20 g开水泡服。按结肠镜操作常规插至回盲部，一般距肛门50～80 cm。插至回盲部后，患者改平卧位，更便于进入回肠末段，进入回肠末段后循腔进镜，尽可能利用结肠镜剩余有效长度深入回肠检查，一般可进入回肠末段10～40 cm观察回肠末段情况。 　　2结果 　　中长型结肠镜检查回肠末段8320例结果：共检出回肠末段疾病192例，检出率2.3%。其中末端回肠淋巴滤泡增生症87例（占0.8%），末端回肠炎39例（占0.5%），回肠末段息肉26例（占0.3），克罗恩病13例（0.1%），肠结核2例（占0.02%），回肠末段恶性病变5例（占0.06%），倒灌性回肠炎11例（占0.1%），原发性非特异性小肠溃疡9例（占0.1%）。 　　3讨论 　　中长型结肠镜的有效工作长度140 cm左右，一般取直肠管结肠镜插至盲肠为65～85 cm，使用中长型结肠镜插到盲肠剩余肛门外镜身长度为70 cm左右，尚有足够长度镜身再插入回肠末段检查，不必担心镜身剩余肛门外过短而导致插入回肠末段困难。插入回肠末段镜身足够长，是中长型结肠镜检查回肠末段的优势。 　　为使结肠镜更能深入回肠末段检查，应掌握一些插镜操作技巧十分必要，结肠镜在大肠要充分取直镜身，用缩短肠管法，通过钩拉肠皱襞或转角处，或左或右旋转镜身，同时加吸引，镜身向后拉取直肠管，使肠管缩短折叠呈手风琴风箱样或呈袖套样套叠，使结肠镜有进退自由感。多数情况下左侧卧位可完成到达回肠末段的检查，结肠结袢若镜身难于取直，可变更体位，会收到解除肠袢顺利进镜的效果。到达回盲部后可采取仰卧位，镜身更易通过回盲瓣尽可能多深入回肠末段检查。 　　回肠末端是小肠疾病的好发部位。由于结肠镜的改进，插入技术的进步，该部已例入检查常规，回肠末段是指回结肠动脉供血的末段回肠；从目前结肠镜可送达的深度，此段约距回盲瓣20～40 cm[1]。目前检查小肠的主要方法有双气囊小肠镜、胶囊内镜，但都存在一定的不足之处，双气囊小肠检查时间长，平均90 min，经口检查痛苦较大，常需给予静脉麻醉。胶囊内镜无法控制在胃肠中运行，检查所获图像资料为随机摄取，且视野有限，存在摄像盲区，存在一定漏诊率[2]。在结肠镜检查的基础上延伸回肠末段检查，为回末段提供了一种安全有效的检查方法，从而减少了回肠末段疾病的漏诊，从所检出回肠末段的疾病看，回肠末段的结肠镜检查，可显著提高回肠疾病的检出率和正确诊断率。 　　内镜下回肠末段溃疡多见于胃肠型疟疾、缺血性肠炎、克罗恩病、肠结核及肠伤寒[3]。而原发性非特异性小肠溃疡为少见的小肠疾病，其特征是在内镜下只见溃疡无炎症，呈单发或多发存在，以回肠为多见。本组内镜下诊断见克罗恩病、肠结核及原发性非特异性小肠溃疡，可能对其它几种溃疡性小肠疾病认识不足或相应诊断证据不充分而未检出。 　　慢性末端回肠炎是内镜检出最多的末端回肠疾病，慢性末端回肠炎的表现为淋巴滤泡增生为主的非特异性炎症；还有回肠末端及回盲瓣的功能异常，内镜下可显示回盲瓣开闭异常和远端回肠蠕动异常。慢