机械通气的临床应用_图文.pptVIP

靠自身动力和控制能力来实现各种功能的一种机器。 * * * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * * * * * * * * * * 气道湿化与雾化 气道湿化目的 补充呼吸道丢失水量 替代上呼吸道粘膜的生理功能 利于呼吸道的分泌物清除 维护纤毛运动功能 常用气道湿化方法 温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入湿化 气道内注入或滴入生理盐水 湿化装置 主动湿化 热加湿器（Heated humidifier, HH）—主动地增加吸入气体的湿度及温度，效果好 被动湿化 热湿交换器（Heat and moisture exchanger, HME）/人工鼻—以被动方式保存患者呼出气的温度及湿度，并释放入吸入气中。最大交换效率为呼出气湿度的70%～80% 血性痰 分泌物粘稠或量多？ HME （48小时更换） 热加湿器 控制吸入气温度32～34℃ 是 否 疾病状况 病史、体检 是 否 评价分泌物量及性状 检查病人 更换＞3次/天？ 气道湿化流程 雾化吸入 增加吸入气中含水量，加强湿化 雾化液中加入药物 雾粒10μM，沉降到较细支气管 雾粒10μM，沉积咽及较粗支气管中 雾化吸入装置 喷射雾化器：实施方法简单，能持续使用，但雾粒较大，常在10~30μM 超声雾化器：颗粒较小，直径常小于10μM，能进入小气道，气道湿化作用强，但病人易感到气闷 机械泵雾化器：颗粒直径5~10μM，能进入小气道，湿化作用强，病人舒适 气道内注入或滴入生理盐水 直接向气道内持续或间断滴入湿化夜进行湿化。 临床现状:还在使用,湿化量24小时至少250ml 文献报道:不主张使用 湿化的判断标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸 引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。 湿化效果的监测 HME 在HME与气管导管间存在有冷凝水为湿化效果“较好” 没有冷凝水而分泌物性况及量没有变化为湿化效果“一般” 没有冷凝水而分泌物明显变稠为湿化效果“差” 热加湿器 如有吸入气温度监测应使吸入气温度处于33±2℃ 分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果“较好” 分泌物性况及量没有变化为湿化效果“一般” 分泌物明显变稠为湿化效果“差” 人工气道管理 导管管理 吸痰 湿化 人工气道堵塞处理 预防VAP 人工气道梗阻 人工气道管理中最为严重的临床急症 常常威胁病人生命 导管阻塞相关的症状 呼吸困难 使用呼吸辅助肌肉 气切套管中没有或只有少量呼出气体 皮肤颜色苍白或紫绀，皮肤湿冷 焦虑 脉搏和呼吸频率增加 导管扭曲 原因：头颈部过度活动，呼吸机管道牵拉 处理：调整头颈部位置 重新固定呼吸机管道 人工气道梗阻 气囊疝出而嵌顿导管远端开 原因：头颈部位置改变或导管位置改变，气囊 充气过多或气囊偏囊，气管导管使用时 间过长等 处理：将气囊气体抽出，再重新慢慢充气 人工气道梗阻 痰栓或异物阻塞导管 原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工 气道 处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将 痰栓或异物吸出 紧急处理:应立即拔除气管内插管或气管切 开导管，然后重新建立人工气道 人工气道梗阻 人工气道管理 导管管理 吸痰 湿化 人工气道堵塞处理 预防VAP 机械通气相关性肺炎(VAP) 机械通气48小时后出现的肺实质感染 高发病率、高病死率、高医疗费用 预防VAP 1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。 2、病房管理； 3、口腔护理； 4、及时吸痰。 做好病室日常通风、消毒 室温保持 18 ～ 22℃ 湿度保持 50% ～ 70% 每日用消毒机消毒Q6H 病房物体表面用消毒液擦拭 每月做空气培养 预防VAP 5、加强气囊管理 6、胸部物理治疗 7、医护人员管理 体位引流 胸部叩击 胸部震颤 刺激咳嗽 气管导管外壁微生物的吸入 声门下腔成为来源于胃部和咽喉部病原细菌的繁殖场所 吸引孔开口在气囊上方 气囊上方的分泌物可被吸出 降低呼吸机相关的肺炎发生率 气管插管的重新设计 撤离机械通气的生理指标 生命体征稳定 神志清醒 最大吸气压20cmH2O VT8ml/kg FiO2=1.0 ，PaO2300mmHg FiO20.4 ，PaO260mmHg 拔管指征 可脱离呼吸机 可自主咳嗽