困境儿童申请程序.doc

困境儿童基本生活费的发放按下列 程序办理 申请：由困境儿童监护人向户籍所在地的镇(区、街道) 人民政府（管委会、办事处）提出书面申请（申请书），提交儿童本人近期1寸免冠照片2张，并出具以下材料原件和复印件； 1.申请公示（村级公示三处、七个工作日）（原件）； 2.儿童身份证、户口本、监护人身份证、户口本； 3.公安机关出具的儿童父或母死亡、失踪证明（原件）； 4.人民法院宣告儿童父或母死亡、失踪的证明（原件）； 5.父母服刑、强制戒毒的，须出具法院刑事判决书（原件）； 6.生父母重度残疾（二级以上，不含语言、听力），提供市残联发放的残疾证(复印件)； 7.生父母患有重大疾病的提供市级以上医疗机构出具的诊断证明（原件）； 8.患重大疾病的儿童，提供市级以上医疗机构出具的诊断证明（原件）； 9.困境儿童监护协议书（原件）。 如皋市困境儿童审批表 姓名 性别 出生日期 民族 照片 （1寸） 身份证号 户口类别 □城镇□农村 住址 （户籍所在地） 联系电话 抚养人 与当事人关系 类别 抚养方式 □家庭寄养 □亲属监护抚养 □独立生活 □其他 学习状况 (所在学校) 致 困 原 因 儿童或监护人（签字） 村居调查初审意见 经村（居）委会组织调查，于 年 月 日至 年 月 日公示，情况属实。 经办人： 调查人： 年 月 日 镇(区)审核意见 经办人： 审核人： 年 月 日 民政局 审批意见 经办人： 审批人： 年 月 日 备注：1、此表一式三份；2、随表附件：（1）经村（居）、镇（区）审核申请报告；（2）相关证明材料；（3）户口本、身份证复印件；（4）近期免冠1寸照片四张。 如皋市困境儿童基本生活费发放申请审批表 困境儿童基本情况 姓名 性别 籍贯 困境儿童照片 民族 出生日期 户籍所在地 现家庭住址 身份证号 儿童福利证编号 是否受艾滋病影响 困境类别 父母一方死亡 □ 另一方宣告失踪 □ 父母一方宣告死亡，另一方宣告失踪 □ 父母一方（宣告）死亡（失踪），另一方患有重病 □ 父母双方患有重病 □ 父母一方（宣告）死亡（失踪），另一方服刑戒毒 □ 父母双方服刑戒毒 □ 患儿患重大疾病 □ 监护人基本情况 姓名 性别 出生日期 年 月 日 身份证号 户籍所在地 现家庭住址 与困境儿童关系 工作单位及联系电话 生父母情况 姓名 性别 出生时间 与儿童关系 目前状况 申领困境儿童基本生活费的监护人签名或盖章 （监护人为单位的，由单位负责人签名盖章） 年 月 日 乡镇（街道）审核意见 经办人： 盖章 年 月 日 县级民政部门处理意见 经办人： 盖章 年 月 日 备注：此表一式二份，一份由困境儿童监护人保存，一份由负责审批的民政局保存 身份证复印件或户籍证明粘贴处 困境儿童 监护人 困境儿童生父母相关证明粘贴处 困境儿童档案 困境儿童姓名： 建档时间： 年 月 日 如皋县（市、区）民政局： （盖章） 姓名 性别 民族 出生日期 困境儿童照片粘贴处 身份证号码 儿童福利证号码 基本生活费起领年月 基本生活费停领年月 停领原因 身体状况 健康□视力残疾□听力残疾□言语残疾□智力残疾□肢体残疾□精神残疾√□多重残疾□ 特教类型 无□发音□盲文□手语□听力□智力□肢体□自闭症□其他□ 工学情况 学龄前□小学□初中□高中或职业高中□技校□中专□大专□大学及以上□失学√特教□ 困境儿童基本信息 户籍所在地 现家庭住址 联系电话 困境儿童父母情况 姓名 性别 关系 目前状况 联系电话 监护人及主要家庭成员情况 姓名 性别 关系 年龄 工作单位或家庭住址 联系电话 其他主要社会关系 姓名 性别 关系 年龄 工作单位或家庭住址