从虚、痰、瘀论治中风后遗症.docVIP

从虚、痰、瘀论治中风后遗症 　　摘要：中风后遗症是指中风病人发病半年或1年之后所遗留的病症，其主要临床表现包括半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩或不语、感觉减退或消失以及神志等方面的异常 [1]。笔者从虚、从痰、从瘀论治本病，疗效明显，现浅述如下。 　　关键词：虚 痰 瘀 论治 中风后遗症 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.564 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0334-01 　　中风后遗症是指中风病人发病半年或1年之后所遗留的病症，其主要临床表现包括半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩或不语、感觉减退或消失以及神志等方面的异常 [1]。据统计，中风后约有70%～80%的患者遗留有不同程度的功能障碍，导致患者生活不能自理，严重影响了患者的生活质量，给家庭、社会和国家带来了沉重的负担 [2]。中风后遗症病机复杂，病程漫长，治疗难度很大，因而一直困扰着广大医务工作者。中风后遗症期机体正气被耗，病情有实转虚，风火之象渐减，而痰瘀之象渐显，故虚、痰、瘀应成为后遗症期突出病理特点 [3]。笔者从虚、从痰、从瘀论治本病，疗效明显，现浅述如下。 　　1 中风后遗症的病机探讨 　　1.1 虚证的形成机制。中风患者素为阴虚阳亢之体，常有肝肾精血不足。后遗症期因久病耗伤，失于调理，加之患者年老体弱脏腑功能失调，故肝肾不足、阴血亏虚之象更为明显。患者长期服药，阻碍脾胃运化，气血化源不足，因而气血虚弱。或因病过分限制饮食，纳食减少，营养匮乏，造成气血亏虚。气血虚弱而致经脉失养，久则萎废不用。故《诸病源候论》曰：“风偏枯者，气血偏虚，久不瘥，邪气独留而成偏枯。”又有《景岳全书非风》篇说，“气血不至，不知痛痒”。 　　患者长期服用理气活血、祛风化痰等温燥药物，伤及阴血。使用脱水利尿等药物太过，造成机体水分津液丧失。病后身心烦恼，情志焦虑抑郁，睡眠不足，思虑太过，阴液暗耗。“阴主濡之”，阴血不足，津液亏虚，致经脉失养，则患者肢体拘挛瘦削。故《景岳全书.痉证篇》说：“阴虚血少不能养营筋脉，以致搐挛僵仆。” 　　中风后遗症期，久病损伤脾肾之阳，致阳气虚弱。患者长期卧床，活动减少，中阳不运，阳气不能达四末则肢痿不用。久居湿冷阴暗之室，日晒减少，而致阳弱阴盛。在治疗过程中，中药西用，抗生素和激素的滥用，加重阳气的损伤 [4]。“阳主温运”，阳虚则不能温运血脉，易致脉络痹阻，则肢体偏废不用。故《内经》曰：“阳者阴之根，阳气充足则阴气全消，百病不作。” 　　1.2 痰阻的形成机制。中风病后遗症期，久病脾虚，生痰较甚。病后情志抑郁，气郁化火，火热内盛灼津为痰。长期应用温燥药物伤及阴液，致虚火内生，炼液为痰。痰浊隧风窜犯经络，留驻日久，病愈久，则痰愈深。顽痰根深蒂固，难以根除，是造成肢体瘫痪麻木的原因。因此，痰既是中风病发病的始动因子，也是中风后遗症久治不愈的原因。故《丹溪心法》中说：“半身不遂，大率多痰。”据现代医学研究，痰症与现代医学的血糖、血脂代谢紊乱甚为吻合。患者脂质沉积于血管壁，造成血管壁硬化，管腔狭窄不通，大脑供血不足，脑功能减退，实为痰证的病理基础 [5]。 　　1.3 血瘀的形成机制。中风病后遗症期，机体元气损伤，阳衰气弱。气弱则运血无力，血流不畅致瘀；阳衰则机体失于温煦，寒凝血瘀。肢体久废不用，脉络失和，血行不畅，血运缓慢易于发生淤滞。患者痰浊久留脉络，致脉管狭窄，造成脉络滞涩不通加重瘀血。瘀阻脑络，导致脑神经功能受损久不能复，加重瘫痪症状 [6]。故《素问玄机原病式》曰：“人卒中则气血不通而偏枯”。《素问调经论》说“气血不和，百病变化而生。” 　　2 中风后遗症的辩治 　　2.1 治病求本、温阳益气养阴。中风病后遗症患者属气血不足阴阳亏虚之体，应扶正固本。若伴有倦卧少动、畏寒肢冷、腰酸腿软、心悸气短、乏力自汗、面浮肢肿、舌淡而胖、苔白而润、脉沉迟或虚无力，治疗宜温阳益气，可选用黄芪、桂枝、肉桂、干姜、人参、菟丝子等。《素问》说：“但扶真阳，则内外邪皆能治。”若伴有眩晕、头痛、耳鸣、口干、低热、颧红、舌红少津、脉沉细，治疗宜益气养阴，药用党参、黄芪、太子参、枸杞、麦冬、石斛、黄柏、五味子、知母、龟板等。故《临证指南医案》中说，“正气不足，风邪久留，气血痹阻。治后遗症，宜益气血、通经络。” 　　2.2 辩证求因、搜风化痰通络。中风病后遗症患者肝风夹痰，随气升降无处不到，痹阻脉络。若伴有头脑昏沉、头重如裹，肢体麻木、胸闷呕恶、脘痞纳呆、舌苔滑腻、脉弦滑等，治疗宜祛痰通络，可选用天麻、半夏、南星、瓜蒌、远志、菖蒲、全蝎、蜈蚣等。故《临证指南医案》中风篇中指出，中风恢复期治疗，益气血，清痰火，通经络。 　　2.3 抓住要领、活血化瘀除痹