公卫执业医师实践技能执业医师中毒急救技术课件.pptVIP

体检、中毒急救技术 上海市中毒控制中心 上海市化工职防院 一.体格检查 受检者一般状态：体温，脉搏，呼吸，血压; 神志，面容，体位，姿势与步态，发育等项。 体温 正常值为36.2-37.2℃ 肛温+0.5 ℃ ，腋下-0.5 ℃ 低热:37.4-38 ℃ ，高热：39 ℃ 以上 脉搏 正常成人男性为60-80次/分；女性为70-90次/分。 脉搏与呼吸之比约为4：1。与体温关系约为10：1 （伤寒例外，体温升高而脉搏不相应加速，相对为缓脉） 呼吸 正常成人为16-20次/分，其影响因素为：睡眠，运动，外界气温或体温变化时。 血压 正常成人血压为90-130/60-90mmHg，上肢高于下肢约20-40 mmHg; 脉压亦收缩压与舒张压之差：成人约为40-50 mmHg; 脉压增大常见于贫血，动脉硬化，主动脉瓣闭锁不全等; 脉压缩小常见于低血压，心力衰竭，心包积液等. 神志 神志不清称意识障碍，常有以下表现：淡漠，谵妄，嗜睡，昏迷。 面容 病人面容反映：精神状态，病情程度：如肾炎，甲亢，铅中毒，苯的氨基，硝基化合物中毒时。 体位 某些疾病常具有典型的固定体位。常见的有以下几种：端坐呼吸，急性腹痛体位，去大脑僵直（角弓反张），侧卧位，慌张步态（帕金森氏症群）等。 皮肤检查 包括皮肤、皮下组织、毛发、指甲等 ①皮肤颜色：苍白、青紫、黄疸、出血点或瘀斑、色素沉着等。 ②皮疹：斑疹、丘疹、结节、荨麻疹、糜烂、溃疡等。 ③?多汗及干燥 ④?皮肤弹性 ⑤?毛发及指甲 淋巴结检查： 全身浅表淋巴结分布部位：耳前、耳后、枕部、颌下部、颈部、腋窝、肘内侧、腹股沟、腘窝处等; 正常淋巴结小而软，不易触知。 神经系统检查 包括一般情况、脑神经、运动系统、感觉系统、反射、植物性神经系统等检查。 检查有助制定神经系统损害的部位。检查时应两侧对比，一侧反射增强或减弱，消失是神经系统损害的重要特征。两侧反射如为对称性减弱或亢进，其诊断意义不大 根据剌激部位不同，反射分为浅反射(包括皮肤反射和粘膜反射)和深反射(包括腱反射和骨膜反射) 深反射 跟腱反射：叩击跟腱，足跖屈反应（坐骨神经） 膝反射：叩击其髌韧带，伸膝反应（股神经） 肱二头肌反射：拇指压在肱二头肌肌腱上，叩击此拇指，肘关节屈曲反应（肌皮神经） 神经系统检查 深反射减弱或消失，见于颅内压力增高、深昏迷或反射弧病损如周围神经、神经根或脊髓灰质的病变 对称性腱反射增强或亢进，见于寒冷、甲状腺机能亢进症、神经官能症、中毒及传染病等神经系统兴奋性普遍升高时 神经系统检查 浅反射 角膜、咽、腹壁、肛门、提睾、跖反射等; 腹壁反射：上从腹外缘沿肋缘向剑突划去，中从腹外缘沿肋缘划向脐部，下从腹外缘沿肋缘划向耻骨联合。 神经系统检查 脑膜刺激症： 颈项强直：抬头试验， Kernig征：抬腿试验， Brudzinski征：布氏腿征试验 抬头试验方法：病人仰卧，不用枕头，两下肢伸直。一手压住其胸部以固定身体，另一手把病人头部抬起来。颈项强直，抬头时能引起两下肢屈曲。 神经系统检查 Kernig征方法：病人仰卧，将其一侧下肢屈曲（髋、膝关节各屈曲至900），再缓慢伸直小腿，下肢肌肉极为紧张，伸膝受限并出现疼痛; Brudzinski征方法：病人仰卧位，一下肢屈曲，另一下肢伸直，检查者拉直其屈曲的下肢时，其伸直的下肢出现屈曲现象。 ? 神经系统检查 锥体束病理反射 Babinski征――跖反射 Gordon征――腓肠肌压迫试验 Chaddock’s征――足外缘试验 Oppenheim’s征――推胫试验 神经系统检查 Babinski征方法：用钝针等物，沿足底外缘由后向前轻轻划过去，正常反应为各趾皆跖屈，如出现拇趾背屈或其余四趾扇形分开，或二者皆出现，则称跖反射阳性; Gordon征方法：用手紧捏腓肠肌，各趾即出现与跖反射阳性相同的反射动作，即为阳性。 神经系统检查 Chaddock’s征方法：病人仰卧，两下肢伸直，足跟着床，检查者用手握住病人一侧的踝关节，另用钝针自足背外踝下方，由后向前轻划皮肤，若出现拇指背屈即为阳性。 神经系统检查 Oppenheim’s征方法：病人仰卧，两下肢伸直，检查者以拇指和食指把握病人的胫骨前缘上端，然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝关节，若出现拇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为阳性。 眼 先观察眼的一般状态：是否突出或内陷，红肿、怕光、流泪及有无分泌物等; 眼球运动：是否受限、有无斜视、复视或震颤; 眼调节反应 当双眼从遥远方而逐渐注视自己眼前近物时，其双眼即逐渐向内靠拢，称为集合反应，同时晶状体凸度增加和瞳孔缩小称为调节反射。 眼 对光反射 手遮法：病人面对亮光而坐，检查者两手遮盖其双眼片刻，然后放手，观察其瞳孔是否由大变小; 电筒光照眼法：