关于盆腔炎的治疗与预防探讨.docVIP

关于盆腔炎的治疗与预防探讨 　　摘要：盆腔炎是一种极为常见的妇产科疾病，是外科手术中最容易发生的并发症。 由盆腔炎引发的后遗症很多，对女性患者的生理和心理造成了极大的影响，因此，需要对盆腔炎的预防及治疗给予足够的重视。本文从盆腔炎发生、预防及治疗的角度出发，对潜在发生因素、早期诊断、临床治疗等三个方面进行论述，以帮助广大医生和患者更好的了解这类疾病的发生与发展，尽早采取有效的措施进行预防及治疗。 　　关键词：盆腔炎 预防 治疗 　　盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎性反应，包括输卵管炎、子宫内膜炎、卵巢炎等。最常好发输卵管炎和输卵管卵巢炎。盆腔炎按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。盆腔炎是妇科常见病，在发展中国家，育龄期妇女盆腔炎的发病率高达40%。盆腔炎国外以淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染为最多，占60%-80%；国内则以厌氧菌及需氧菌混合感染为主。由于盆腔炎可导致不育，增加宫外孕危险，严重时可引起败血症、脓毒血症，甚至休克，因此，盆腔炎的治疗和预防显得极为重要。 　　一、去除或避免盆腔炎发生的危险因素 　　已知发生盆腔炎的高危因素有以下几点：（1）性传播疾病，如淋病、衣原体感染等；（2）青年女性（15-24岁），约75%的盆腔炎患者年龄25岁；（3）既往有盆腔炎病史；（4）多个性伴侣；（5）细菌性阴道炎病史；（6）通过宫颈操作的外科手术包括人流等。其他因素还包括月经期间性交、精神类药物滥用、阴道灌洗和宫内节育环的应用等。最近的研究显示，多个性伴侣的女性患盆腔炎的几率较健康女性增加5倍，青春期有性行为的女性患盆腔炎的几率为12.5%，女性因子宫内放置节育器而导致盆腔炎的发病率可达22.6%。因此，去除或避免盆腔炎发生的危险因素是防治盆腔炎的关键点。 　　二、早期明确诊断盆腔炎 　　盆腔炎临床表现轻重程度有很大不同，大多数属亚临床盆腔炎，少数表现轻微到中等严重的症状，而重度盆腔炎仅占极少一部分。因此，许多患者无症状或症状轻微而不易被发现。由于诊断和治疗的延误均可能导致上生殖道炎症的并发症和后遗症，如不育、异位妊娠、慢性腹部和盆腔疼痛，故临床医生要在诊断标准的宽严上作出抉择，以免漏诊或过度诊断给患者带来负面影响。盆腔炎的诊断标准有以下三项。 　　第一，最低诊断标准。最低诊断标准为：（1）子宫压痛；（2）附件压痛；（3）宫颈举痛。 　　第二，支持盆腔炎诊断的附加条件。（1）口腔温度≥38。3℃；（2）宫颈或阴道脓性分泌物；（3）阴道分泌物显微镜检发现白细胞增多；（4）红细胞沉降率加快；（5）C反应蛋白水平升高；（6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染存在。 　　第三，盆腔炎的特异性诊断标准。（1）子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；（2）经阴道超声或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管、卵巢包块；（3）腹腔镜检查结果符合盆腔炎表现。 　　三、盆腔炎的临床治疗 　　在临床上，盆腔炎的治疗有抗生素介入治疗，宫腔内注射药物，中医药联合治疗，保守治疗及放射治疗等。因盆腔炎的发生多由于葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，厌氧菌，奈瑟球菌，沙眼衣原体等细菌感染引起，抗生素治疗是临床最常用的治疗方法，常用的抗生素有青霉素，头孢菌素，喹诺酮类抗生素，采用口服或者静脉注射的治疗方法。如口服药物可选用喹诺酮类药物左氧氟沙星和甲硝唑合用或者单独使用第四代药物莫西沙星，静脉注射药物首选头孢菌素类药物，对于重病患者，可采用静脉注射加口服甲硝唑的方法。 　　宫腔内注射药物是治疗盆腔炎最直接的办法，药物通过宫腔直接进入到病变组织，经过粘膜的快速吸收而达到治疗的效果。临床上常用的注射药物是抗生素，此外要附加透明质酸，α-糜蛋白酶等。透明质酸能降低细胞间质的黏度，促进粘膜对抗生素的吸收；α-糜蛋白酶可消除坏死组织，溶解纤维蛋白酶原，促进炎症的愈合。随着中药理论研究的不断深入，中医药联合治疗盆腔炎也在临床上广泛引用，并取得了较好的效果。中药治疗盆腔炎的原则是活血化瘀，清热解毒。商威等人对 100 例慢性盆腔炎的患者采用中西药治疗的研究表明，中西药联合治疗的治愈率为96%，单纯的采用西药治愈率为 68%，两组比较，效果具有差异性。 　　手术治疗也是治疗盆腔炎的有效方法，其原则为年轻妇女应该尽量保留卵巢功能，采用保守手术方法为主，对于年龄较大、双侧附件受累的妇女，可以采用全子宫及附件切除手术，对于那些体质虚弱、有脓肿且位置较低的患者，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素进行治疗。 　　有文献报道了使用超短波治疗盆腔炎，其原理是利用高频的超短波，使深层组织的毛细血管扩张，血液及淋巴系统循环加速，免疫系统包括白细胞的吞噬能力增强，进而改善局部营养和代谢，达到治疗盆腔炎的目的。超短波治疗盆腔炎