重症医学科简介.ppt

循环系统监测 1.心电图 2.动脉血压 3.中心静脉压 4.肺动脉漂浮导管 5.其他监测:皮肤黏膜色泽、毛细血管再充盈时间、尿量、体温、无创心排、PiCCO等 重症医学 — critical care medicine 概 述 ICU最初的想法 ——19世纪50年代，克里米亚战争期间，英国的战地战士死亡率高达42%。南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士。她们将危重患者集中看护，仅仅半年左右的时间伤病员的死亡率就下降到2%。 概 述 ICU的雏形 1926年，Johns Hopkins医院神经外科主仼Dandy用3张病床，创建美国第一家ICU。 医学界普遍认为1952年脊髓灰白质炎在哥本哈根的流行，标志着ICU新纪元的开始。 当时将病人集中管理，并应用人工呼吸支持治疗后，死亡率从原来的87％下降到40％。 概 述 北京协和医院1982年按国际先进理念，率先成立ICU。1984年正式成立第一家独立的医疗科室，拥有8张病床。 我院于2006年成立ICU，目前12张床位，21张床位新病区即将投入使用。 特别经历2003年SARS、2008和2009年汶川-玉树大地震的医疗救援，ICU的医疗功能和效益已为社会认可。重症医学作为一门医学专业已为学术界肯定。 2008年，二级学科，学科代码：320.58。 概 述 北欧更多地以呼吸科医师负责ICU，南欧国家更多地以麻醉科医师负责，北美一度由外科医师占统领的地位。ICU在兴起之初，不同的历史背景形成了多元性特点。 概 述 重症医学(critical care medicine)是现代医学的一门新兴学科，是医学进步的重要标志之一。 重症医学的基本思想，就是系统的、整体的、均衡的思想，以现代医学基础理论与临床研究的最新进展，结合最新的现代诊断和治疗技术对病人进行实时的监测和动态的、有预见性的、均衡的治疗。 重症医学理论 先进的仪器设备 临床手段 逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量 重症医学科（Intensive care unit,ICU） ICU(intensive care unit，重症监测治疗病房、加强医疗病房、重症医学科） 是为危及生命的危急重症患者，在发生单个或多个器官功能障碍时尽早给予生命支持性治疗，同时，针对病因进行积极治疗的场所。 ICU是重症医学的临床基地，是医院中危重病人集中管理的单位。 概 述 传 统 ICU 设 计 概 述 ICU的规模 ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2~8%为宜 每个ICU管理单元以8到12张床位为宜 床位使用率以65-75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模 ICU的人员配备 ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上 ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。 ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为3-4 : 1以上。 ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员（呼吸治疗师、临床药师等），有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。 概 述 ICU医护人员专业要求 ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。 ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。 ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。 概 述 ICU病房建设标准 ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素 ICU开放式病床每床的占地面积为15~18M2；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18~25M2 每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，通常配备负压隔离病房1~2间。 概 述 ICU必配设备 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持 每张监护病床装配： 电源插座12个以上 氧气接口2个以上 压缩空气接口2个 负压吸引接口2个以上 医疗用电和生活照明用电线路分开 每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器 概 述 概 述 ICU必配设备 应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。 每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护 为便于安全转运患者，每个ICU