呼吸系统疾病(黄薇).ppt7课件.pptVIP

呼吸系统疾病 小儿呼吸系统疾病包括：炎症、变态反应性疾病、异物、肿瘤、畸形等，其中以急性呼吸道感染为最多见。据WHO统计，全球每年约有400万5岁以下的儿童死于下呼吸道感染，绝大多数为肺炎，其中2/3是婴儿。我国每年约有30万左右5岁以下儿童死于肺炎。因此，降低婴幼儿急性下呼吸道感染的病死率是我们的重要任务。 第一节 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection,AURI 即“感冒”。它主要侵犯鼻、鼻咽、咽部，“急性鼻炎”、“急性咽炎” 、“急性扁桃体炎”可统称为上呼吸道感染。 一、病因 90%以上为病毒感染所致，亦可继发细菌或支原体感染。 营养不良、佝偻病、护理不周、环境改变等是诱因。 二、临床表现 ㈠、一般类型上感 症状：鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽、咽不适、发热、头痛、全身不适等。部分患儿有脐周阵痛。婴幼儿较重，可伴有吐泻、烦躁、甚至高热惊厥。 体征：咽充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触疼，肺呼吸音正常或粗糙。 病程：3~5天。 ㈡、两种特殊类型上感 ⒈ 疱疹性咽峡炎(herpangina) 病因：柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季 症状：突然高热、咽疼、流涎、厌食等 体征：咽充血，咽峡部散在疱疹，2~4mm，周围有红晕， 破溃后形成小溃疡 病程：一周左右 ⒉ 咽—结合膜热(pharyngo-conjunctival fever) 病因：腺病毒3、7型，好发于春夏季 症状：高热、咽疼、眼睛刺痛，有时可有胃肠道症状 体征：咽充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大 病程：1—2周 ※ 特征：发热、咽炎、结膜炎同时存在 三、 并发症 多见于婴幼儿。可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。 年长儿链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等。 四、实验室检查 病毒感染：血WBC正常或偏低, N↓、L↑ 细菌感染：血WBC↑、N↑ C反应蛋白（CRP） 明确病原：病毒分离和血清学 检查，咽培养等 五、诊断及鉴别诊断 诊断：症状＋体征 鉴别诊断： 流感：全身症状重，发热、头痛、咽痛、肌肉 酸痛，上呼吸道卡他症状不一定出现。 有明显流行病史。 急性传染病早期：结合流行病学史，实验室资 料，病情演变过程加以综合分析鉴别。 急性阑尾炎：先有腹痛，后有发热。腹痛为持 续性，以右下腹为主，有肌紧张及固定 压痛点，血WBC↑，N↑。 过敏性鼻炎：感冒症状超过2周或反复发作，而全身症状轻。 六、治疗 一般治疗：多休息、多饮水 病因治疗： 抗病毒治疗：利巴韦林、吗啉双呱…… 抗病毒片、银翘解毒片…… 抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类 对症治疗： 高热：药物降温：百服宁、泰诺、美林…… 物理降温：冰袋、酒精浴、温水浴…… 打喷嚏、鼻塞、流涕：泰诺感冒片、小儿新、 臣功再欣…… 咳嗽：止咳药水 七、预防 加强体格锻炼、增强抵抗力。防治佝偻病及营养不良。少去公共场所。 总结 小儿急性上呼吸道感染临床症状轻重不一，年长儿症状较轻，婴幼儿较重；年长儿以局部症状为主，婴幼儿以全身症状为主，严重者可发生高热惊厥；有时呼吸道症状较轻或无，而以胃肠道症状为主，可出现类似于急腹症样症状；上呼吸道感染常为某些传染病的前驱症状。另外，有二种特殊类型的急性上呼吸道感染，即疱疹性咽峡炎和咽结合膜热。 第二节 肺炎 肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 分类 (一)、病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 (二)、病因分类 病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒、腺病毒等 细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等 支原体肺炎：肺炎支原体所致 衣原体肺炎：沙眼衣原体为主 真菌性肺炎：念珠菌等 原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主 其它：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎 (三)、病程分类 急性：1个月以内 迁延性：1~3个月 慢性：3个月以上 (四)、病情分类 轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。 重症：除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显。 （五）临床表现典型与否 典型肺炎：肺炎链球菌、金葡 菌、 肺炎杆菌、大肠杆菌 等引起的肺炎。 非典型肺炎：肺炎支原体、衣原 体、军团菌、病毒性肺炎等。 （六）发生肺炎的地区 社区获得性肺炎：院外或住院48 小时内发生的肺炎。 院内获得性肺炎：住院48小时