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自杀危机干预 自杀行为的核心问题是:缺乏自信和绝望感,所以,医生和家属应采取: 提供强有力的支持和护理; 鼓励患者在遭遇应激因素时表达他们的需要,增强他们的自信; 密切观察病人动态变化,及早发现自杀征兆; 关注疗效,加强与患者的沟通 建立安全管理措施 加强心理护理,激发患者生活的勇气 对突发自杀事件的处理 :专人守护,采取保护性约束,立即转专科医院治疗。 暴力风险 精神问题就在我们身边 上至国家领导下至黎民百姓都难逃----精神问题,例如美国总统亚伯拉罕·林肯和温斯顿·伦纳德·斯宾塞·丘吉尔爵士 著名演员翁美龄和歌唱家张国荣。 我们身边的百姓们......... 一、信息摸底 从居委会及居民中了解相关信息 查看专科医院的就治记录 入户排查 二、评估筛查 危险体征筛查: 对所有的患者都要检查是否存在以下危险体征:嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐或高热伴肌强直。有这些体征的患者应紧急转到上级综合性医院或精神病专科医院 六、双向转诊 双向转诊原则: 1、确保患者的安全和有效治疗; 2、尽量减轻患者的经济负担; 3、最大限度发挥社区医生与专科医生各自的优势和协同作用。 以下情况需转出: 对于初诊重性精神病患者有下列情况之一者 需向上级医院转诊: 首次发病的患者,只要确诊为重性精神病者; 患者病情特殊,严重影响他人或自身安全,有冲动、伤人、毁物行为者; 有严重消极厌世情绪者; 拒绝服药,不听家人劝阻和管理,到处乱跑或木僵状态者; 病情明显,但患者坚决拒绝治疗,长期延误治疗有恶化的可能 患者神志不清、抽搐、或合并脑炎、肝炎、心脏病等躯体疾病,在社区治疗有困难者; 家中无人监护照顾者; 以下情况需转出: 对于复诊重性精神病患者有下列情况 之一者需向上级医院转诊: 重性精神疾病急性期; 兴奋、冲动、有伤人或毁物行为,影响到周围社区的人身及财产安全者; 有自杀观念和行为者; 在社区维持治疗过程中病情复发、症状加重或拒绝治疗者; 出现药物副作用难以在家庭维持治疗者; 患者及家属不愿意在社区治疗。 以下情况需转入(由专科医院转向社区): 诊断明确者; 治疗方案确定者; 处于缓解期和恢复期的患者。 这是一个 倍受歧视的群体! 他们因病失去了尊严和自由 有的在牢笼内过着非人的生活 他们家徒四壁,是最贫困的群体 长期拖累家人 使家人陷入绝望 不少患者挣扎在死亡线上 他们还带来各种社会问题 这是一个世界性的难题 这是一个数逾千万的庞大群体 一、精神病社区康复目的和意义 目的: 通过综合性的防治康复措施,在社区中对精神病人进行预防、治疗、管理、康复、安置,为精神病人创造一个有利于其巩固疗效、促进康复和回归社会的环境,最终使他们能正常生活和正常工作 意义: 1、绝大多数精神障碍者长期生活在社区, 就 地、就近的服务是他们最期盼的 2、扩大了对精神障碍患者的服务覆盖面,使之不脱离社会,有助提升服务水平 3、有利于整合和利用社会各种服务资源 4、促进全社会对精神卫生问题的重视,推进社 会文明 所以对社区医务人员的要求: 社区医务人员应熟悉精神分裂症的早期识别要点,发现可疑精神分裂症患者,应建议及时转诊到专科医院,由精神科医师进行确诊,以免延误患者的治疗。 心理治疗的方法: 支持性心理治疗 认知疗法 行为治疗(强化原则、行为塑造、生物反馈疗法及森田疗法等) 评估(信息资料收集) 心理治疗的程序: 与精神病患者沟通的技巧: 讲话要缓慢、平和、内容明确,如果要向他提出问题,或者吩咐他做事,每次只能说一件事。一下子说好几件事,他就会无所适从; 讲话的态度要专注而亲切,即使他看来注意力分散,也不要忽视他。 经常用语言和行动来表现你对他的关爱,有时也可以谈谈对童年生活的回忆,或许可以创造一个比较愉快的气氛。 不论他在生活和工作中,有了多么微小的进步,都要充分地加以鼓励,借此来重建患者的自尊;尽量避免抱怨和责备。 对于患者明显脱离现实的想法,不要试图去说服他,更不要同他争辩或嘲笑他,这样做不公于事无补,反而会招来麻烦。 培养患者更多的兴趣爱好,适当地为患者提供社交的机会,鼓励他表达自己的喜怒哀乐。 在同患者充分协商的基础上,为患者制定一个生活日程表。 2、保障患者的安全 在患者病情不稳,特别是有攻击性倾向时,家属应该从以下几个方面做好安全护理: 患者居住的环境中不能有危险物品 保管好抗精神病药物 注意观察病情变化 关心爱护患者 3、帮助患者服药,提高服药依从性 药物的保管 服药时注意核对药名、规格、剂量,然后看病人当面服下,切不可随意停药或换药,以防因药量不足达不到效果。 患者拒绝服药的对策:针对拒服药原因(如药物副作用、怕麻烦
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