6、《省三级病院评审标准》解读--宋瑰琦.pptVIP

《安徽省三级医院评审标准》解读 安徽省立医院 宋瑰琦 主题 新的《安徽省三级医院评审标准》变化 解读标准 启示 变化之增加1－护理管理组织 贯彻《护士条例》与《护士定期考核》 护理部规划与目标实施 增加相关护理工作制度 变化之增加2－护理人力资源 专科护士使用与待遇 特殊科室培训 教学人员学历与资历 护理应急队伍 护士在职培训（新护士 规范化培训 继续教育） 变化之增加3－持续质量改进 变化之增加4－临床护理管理 变化之增加5－危重症护理管理 急诊科 手术室 血液净化 消毒供应中心 变化之增加6－护理差错报告和管理制度 变化之减少 对下级的指导培训 整体护理病房数 实施方案 承担高校教学 护理科研与革新 年褥疮发生数0 解读标准 启发 规章、制度、流程—落实到位 确保安全 检查、控制—质量持续改进、全面质量管理 问题出现后的处理—寻找隐患、关口前移 主要评价内容 护理管理：组织管理、人力管理 质量管理：质量控制、持续改进 安全管理：患者安全、护士安全 差错与不良事件管理 重点科室管理：急诊、ICU、手术室、供应室 评价方法 听取汇报 查阅资料 调查问卷 护理部组织管理 健全护理工作规章制度 工作制度、岗位职责 护理常规、操作流程… 完善护理管理组织体系 组织全院护理人员学习≤护士条例≥有原始记录，随机抽考 实行目标管理责任制，年度计划并实施目标管理 职责明确 建立相应监督与协调机制 检查内容 护士配置达到标准 在岗护士为已注册护士 未注册护士有相应管理制度 岗位职责、工作标准、培训计划 节假日、夜班人力安排适当 人力配置达到标准－－－总体、普通病房、重点病房 护理人力资源管理 有明确的护士管理规定 岗位职责、技术能力要求、工作标准 实行同工同酬 有紧急情况下护理人力资源调配预案 制定并实施各级各类护士在职培训计划 质量管理与持续改进 基础护理、专科护理质量评价标准 护理质量标准效果评价:标准的变化 运行病例质量定期评价 护理工作流程符合医院感染控制要求 质量管理与持续改进 应急预案与处理程序 重点科室定期检查 急诊、ICU、手术室、血透室 供应室 重点护理环节与不良事件管理 转运、识别、药品管理、管道管理、皮肤管理、风险评估 监控 临床科室检查内容 药品存放、使用、限额、定期核查符合规范 登记、过期药品处理 高浓度电解质、肌松剂等单独存放，标志醒目 有职业防护的相关制度及流程:化疗药、针刺伤 护士用药安全管理 护士的输血安全管理 临床科室护理 知情同意、隐私保护，提供心理护理 基础护理与等级护理工作到位 用药、治疗提供规范服务 术前访视和术后支持服务规范 康复训练和健康指导适宜 医技检查的护理措施到位 病情观察及时，正确记录 围术期安全管理 术后教育指导 特殊检查与告知 分级护理 危重症护理 各项护理操作规范安全 监护仪器完好，护士有效使用 呼吸机完好，管路消毒可靠 建立护理查房、会诊、病例讨论制度 检查内容 危重症病人护理常规健全 各种记录与措施规范、准确、及时 急救设施设备完好 院感管理制度正确执行（如何防范、出现后如何处理） 呼吸机相关性肺炎 中心静脉导管相关性感染 留置尿管所致泌尿系感染 手术室管理 流程合理 术前访视 患者识别制度和程序健全 无自主能力者、全麻者、新生儿有腕带识别制度 急诊、手术室、ICU间或与病房间交接有识别 术后交接 有手术安全核查与风险评估制度、流程 负责手术的核查：手术医生、麻师、护士 3方核对、签字（患者身份、手术用物） 输血规范 意外处理 ICU管理 建设与环境达标 床位数、床单位面积、区域设置、环境设施满足患者需要，并有管理制度 保证患者有效护理的知识和技能（观察、提问、抽考） 识别心电图、气道管理、血流动力学监护仪器的使用及故障排除 ICU管理 有健全的工作制度、流程、岗位职责 有完善的常见重症监护护理常规 有健全的感控体系、制度、设备及具体措施 建立ICU护理质