体外循环中肝素涂层管道应用的进展　.docVIP

体外循环中肝素涂层管道应用的进展 [关键词] 体外循环环 肝素 涂层 管道 综述述 : 卢 蓉蓉，范慧敏（综述），刘中民民（审校）（同济大学附属东东方医院心胸外科，上海 2200120） 最好好的血液相容表面莫过于血管管内皮细胞。有研究表明，微微血管内皮细胞表面存在着肝肝素样分子和其他生物活性物物质，可防止局部血栓形成。。如能把肝素结合在人工材料料的表面，有可能使人工材料料部分模拟人体血管内皮功能能，避免血栓的形成，增加人人工材料的生物相容性。19963年Gott等［1］首首次采用离子结合方式将肝素素与合成材料结合，以增加人人工血管的抗血栓特性。此后后人们发现肝素涂层材料可有有效提高聚合材料的生物相容容性，从而减1 肝素涂层材料料的原理与构造 离子结合方式 是利用肝肝素本身含有大量负电荷，用用阳离子表面活性剂或含有阳阳离子的聚合物涂抹于材料表表面，通过电荷来吸附肝素分分子。目前市场上的Duraaflo II表面（Baxxter Healthcaare Corp，Benttley Laboratoories Divitioon，Irvine,Callif.）即是采用离子结合合方式。 共价结结合方式 是通过特殊共价价键使肝素分子结合于材料表表面。使用碳化二亚胺把肝素素连接到水解聚甲基丙烯酸甲甲酯上；肝素再通过CPB用品来说说，每个部分材料的表面均需需独立地进行肝素涂层。此种种方法可使肝素活性降低，随随使用时间延长逐渐损耗，在在某些情况下可能导致设备表表面物理性损害。其可能的原原因是肝素作为一种粘多糖在在共价键结合的过程中活性常常发生改变。目前市售Carrmeda生物活性表面（CCarmeda BioAcctive Surfacee, Carmeda, SStockholm, Swweden，CBAS）即是是采用共价结合方式。 物理结合方式 是 结合方方式的评价 从现有的报道道来看，共价键结合的材料性性能可能更好一些。研究发现现，与Duraflo III相比，CBAS能显著降低低常温CPB中组织纤溶酶原原激活物，补体及白细胞激活活也明显减少［2-4］。MMoen等［3］ 研究了两两种表面对血液激活的影响。。与CBAS组相比，Durraflo II组乳铁蛋白白及MPO的释放明显增加；；且前者TCC形成及白细胞胞激活最少。关于肝素涂层管管道（heparin-cooated circuitts, HCC）对术后结果果的影响，研究表明，Carrmeda组在术后拔管时间间、住院时间和节约费用方面面都显著低于Durafloo II组［5］。Ovruum等报道［6］在常规冠状状动脉搭桥术中减少全身肝素素用量，使用这两种类型管道道，均有良好临床效果，但两两者相比并无明显差异。2 肝素涂层管道的临床应用用 初期临床应用中仅仅能在膜肺上涂抹肝素。单纯纯应用肝素涂层膜肺（HCOO）可减轻纤维蛋白原、凝血血因子XII和高分子激肽原原消耗，减少血浆补体C3aa和游离血红蛋白水平，并且且不影响气体交换［7］。目目前已有完全肝素涂层的CPPB管道、氧 人们最初使用用HCC主要是为了减少肝素素用量以便于减少术后失血及及需血量。研究表明肝素本身身可以引起纤溶和血小板的功功能障碍［8］，这些副作用用是剂量依赖性的；肝素-鱼鱼精蛋白复合物可以通过经典典途径激活补体［9］。应用用肝素涂敷管道是减少肝素用用量的唯一方法，从而有效地地减少肝素和鱼精蛋白带来的的副作用。对于HCC时肝素素减量问题，目前尚无统一意意见，然而多数作者认为使用用HCC时减少全身肝素用量量是安全的。 肝肝素用量 关于采用小剂量量全身肝素化的肝素LSH-HCC）时的肝肝素用量及ACT时间，各家家报道不一。肝素剂量在1~~/kg之间，ACT时间在在150 ~280s之间［［10-15］。 qqvrum等［12］ 在CCPB中所用标准为：（1））LSH-HCC：肝素：1100IU/kg； ACTT250s；（2）全剂量量全身肝素化的肝素涂层管道道（FSH-HCC）：肝素素：400IU/kg ；AACT480s。Segggesser等［16，177］所用的标准为：（1）FFSH-HCC：体内肝素用用量为300IU/mg；预预充液内为 5000IU//L；ACT480s；（2）LSH-HCC：体内内肝素用量为100IU/mmg；预充液内为1000IIU/L；ACT180ss。 临床研究 研究结果表明，肝素涂层层管道可减少病人术后失血和和库血用量［16,18］，，缩短拔管时间［30］，在在减少肝素用量时更明显［115-17］。应用小剂量肝肝素化的HCC时，能抑制补补体激活［11,13］，使使粒细胞激活减