上肢神经卡压症.ppt

常见的几种上肢神经卡压症 腕管综合症 腕尺管综合症 肘管综合症 骨间背神经卡压综合症 旋前圆肌综合症 臂从神经血管卡压症（胸廓出口综合症） 腕管综合症 常见病因 任何原因引起的腕管内压力增高，均可造成正中神经受压缺血，正中神经功能障碍 腕管容量减少 腕部骨折脱位后 腕关节增生性关节炎 腕横韧带增厚 腕内容物增加 肿瘤 腱鞘囊肿 滑膜炎 非特异性 类风湿性滑膜炎 解剖异常（指浅屈肌、蚓状肌肌腹等侵入） 其它 ：绝经期妇女或妊娠期妇女因水钠储留引起腕管内压力增高等 临床表现 多见于中老年女性，糖尿病人的发病率较高 症状 1－3指手指麻木 夜间睡眠时因手指麻木或疼痛醒来 晨僵 屈腕时手指或腕关节疼痛 开瓶盖困难等 体征 腕掌屈试验（＋） 腕横近侧韧带加压试验（＋） 腕部正中神经扣击试验（＋） 两点辨别觉下降 大鱼际萎缩 特殊检查：肌电图表现异常（传导速度减慢，动作电位潜伏期延长等） 治疗 早期 —— 保守治疗 非甾体类消炎药 腕关节制动，夜间用石膏托固定腕关节于2－3度掌屈、尺偏位，或佩戴腕关节支具 腕管内封闭（如一次无效则要考虑手术治疗） 中晚期 —— 手术治疗 腕横韧带切开松解术 内窥镜下腕横韧带切开术 肘管综合症 肘管的解剖 常见病因 解剖因素 尺侧腕屈肌两头间的腱膜压迫 肌肉变异 肘关节类风湿性滑膜炎 肘关节骨折外伤后继发畸形 临床表现 有或没有外伤史 起病缓慢，往往于外伤后几周才出现症状 环小指感觉迟钝、刺痛，手和前臂尺侧疼痛 体症 尺侧一个半手指感觉障碍（包括掌侧和背侧） 小鱼际萎缩 骨间肌萎缩 Froment试验（＋） 尺侧腕屈肌及小指屈指深肌肌力下降 肘关节过屈试验（＋） 特殊检查：肌电图检查，了解尺侧腕屈肌、小指展肌、第一骨间背侧肌等的失神经电位现象；运动、感觉神经的传导速度减慢、动作电位时间延长等 治疗 单纯神经松解术 尺神经前置（尺神经沟有骨质增生，或松解后尺神经有脱位者） 旋前圆肌综合症 常见病因 肱二头肌腱膜扩张部卡压正中神经 旋前圆肌异常纤维带卡压正中神经 指浅屈肌弓状缘卡压正中神经 临床表现 肘窝附近疼痛，活动后加重 前臂抗阻旋前，症状加重 治疗 切断肱二头肌腱膜扩张部 切断旋前圆肌异常纤维带 切断指浅屈肌弓状缘 臂丛神经血管卡压综合症（胸廓出口综合症） 臂丛神经血管的解剖 常见病因 颈肋 第七颈椎横突过长 斜角肌解剖异常 肋锁间隙变窄