难治性伤口的处理.ppt

* 难治性伤口的处理 董校玉 * 主要内容 定义 分类 处理 压疮的定义 是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突下部位，这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。 伤口的评估 整体评估 1.压疮的形成 2.压疮的持续时间及治疗经过 3.影响伤口愈合的因素 局部评估 压疮的部位、损伤程度、伤口大小、有无潜行、窦道、基底组织、渗出液、伤口边缘及周围皮肤情况、有无感染、疼痛等。 压疮新的6期分级 可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛 I期：皮肤完整，在受压发红区手指下压，皮肤颜色没有变白 II期：皮肤损伤表皮或真皮成表浅性溃疡。（水疱、擦伤等） III期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯肌膜。（火山状伤口） IV期：伤口坏死至肌肉层，骨骼，肌腱等。 不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖 可疑深部组织损伤期 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色、或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也有可能会快速发展成为深层组织的破溃。 I期 局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现，可归为高危人群。 II期 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（淤肿显示可疑深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。 III期 全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期破溃较为表浅。而一些肥胖的会非常深。 IV期 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊）有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅。 不可分期 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。 最佳伤口处理方案步鄹 可疑深度组织损伤的处理 1.接触局部压力与剪切力，减少摩擦力 2.密切观察局部皮肤变化 3.站贴水胶体或泡沫敷料 如出现水疱，按II期压疮处理： 形成焦痂，按焦痂伤口处理。 出现较多坏死组织，按III、IV期压疮处理 I期压疮的处理 增强皮肤营养，有效保湿 加快修复，增强抵抗力 显著改善微循环 使用水胶体敷料或者泡沫敷料进行有效防治 I度压疮的处理 水胶体敷料 泡沫敷料（适用于消瘦患者） II期压疮——水疱的处理 A、小水疱：＜5mm 处理方案：保护皮肤，避免感染。 ☆应减少摩擦，防感染，让其自行吸收； ☆贴水胶体敷料或泡沫敷料 更换时间：5?7天（无脱落、渗漏时） B、大水疱5mm 伤口标准消毒 18号针头刺破水疱 纱布吸干水疱内渗液 薄膜敷料刺洞后黏贴 贴水胶体敷料（5?7天） II期压疮（浅表）的处理 伤口渗出少---水胶体敷料 更换时间：5?7天 伤口渗液多----藻酸盐敷料、泡沫类敷料 更换时间2?7天 III、IV期压疮的处理 TIME原则 T: 清除坏死组织 I：抗感染、炎症控制 M: 湿润平衡 E: 伤口边缘的管理 无法界定分期的压疮处理 处理方案： 当伤口覆盖焦痂或坏死组织无法分期时，应先清创再确定分期，然后按相应分期的压疮处理。 六勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 谢谢！ *