病例讨论吴良贵2013-3-27课件.pptVIP

病例讨论 患者男性，62岁。因发作黑曚、晕厥2年伴气促、浮肿1月入院。体检：T37.1 ℃、 P48次/min，R20次/min ，Bp120/86mmHg。心界左侧扩大，心率48次/min，心律不规则，未闻及杂音。超声心动图：双房扩大，三尖瓣及主动脉瓣少量反流，主动脉增宽，弹性减退，左心室舒张功能减退，心包腔少量积液。临床诊断：冠心病，心脏扩大，心功能Ⅲ级，病态窦房结综合征。于2012年7月10日植入永久性起搏器。 思考 1、患者入院时心电图的诊断和鉴别诊断？ 2、窦房结功能检查与评价常用哪些方法？ 3、病态窦房结综合征心电图表现及分型？ 4、病态窦房结综合征起搏器植入适应症？ 5、心房静止的概念及表现？ 病态窦房结综合征（SSS综合征） 一、定义 病态窦房结综合征（以下简称病窦，SSS）系由窦房结或其周围组织器质性病变或功能障碍造成起搏和/或传导功能障碍以致产生一系列的心律紊乱和血流动力学障碍，严重者可发生阿斯综合征或猝死。 二、病因 特发性传导系统纤维化，退行性变 各种器质性心脏病，如心肌病、风心病、冠心病（尤其心梗后）、心肌炎（风湿性、病毒性、药物、毒素等） 迷走神经张力增高（常为夜间，非持续性） 洋地黄和各种抗心律失常药物 高血钾、尿毒症等 心脏外科手术损伤、导管射频消融术并发症 三、临床表现 典型的症状为头晕、黑曚、晕厥，主要是由严重的心动过缓、心脏停