抗菌药物的合理应用与耐药菌感染的治疗..ppt

抗菌药物的合理应用与 耐药菌感染的治疗汪 能 平南方医院，广州 几十年来，抗菌药物的临床应用，对不少细菌性传染病与感染性疾病的控制与治疗发挥了重要作用，对某些传染病与感染性疾病的预防也发挥了不可低估的作用。目前，临床医师对抗菌药物在防治中的期望值普遍偏高，是容易理解的。 抗菌药物是一类能抑制或杀灭病原菌的特殊药物。用它防治细菌性感染的同时，又必须保护用药者体内正常菌群的构成与分布，少受抗菌药物的影响。 抗菌药物具有对致病菌的抑杀作用，致病菌又能在抗菌药物压力下，对抗菌药物产生耐药性，而丧失抗菌作用。 抗菌药物只是制止疾病发展和促进康复的外来因素，为宿主（病人）彻底消灭（清除）病原菌，并为最终导致疾病痊愈创造有利条件。 应用抗菌药物遇到的困难 致病细菌的多样性 感染疾病的多态性 抗菌药物的庞杂性 病人个体的差异性 耐药现象的严峻性 抗菌药物应用现状 高应用率 高不合理率 高耐药发生率 高失败率 高经费开支 当前，感染性疾病，特别是耐药菌感染仍然是威胁人类健康的主要疾病，约占全部病人的20%左右。抗菌药物依然是临床上的广泛应用一大类药物。 2000年，国家卫生部规定 医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下 高应用率 住院病人应用率在70%∽90%之间者，约占全国医院的60%左右； 应用率在50%∽70%之间者，约占全国医院的30%以上； 应用率在50%以内者，仅占全国医院的10%以内。 门诊病人亦存在高应用率问题 某教学医院调查3094张门诊处方，发现有抗菌药物的处方占28.8%（888张）；抗菌药物的金额占全部收费的64.2%。 888张处方涉及抗菌药物种数分布 1种 占44.0% 2种 占28.4% 3种 占17.4% ≥4种 占10.2% 据天津市对10所医院5668例社区感染的调查（1997-2000） 住院前，86.8%的病人已应用了抗菌药物， 其中非处方性使用占54% 住院后 使用1种抗菌药物者占2% 使用2种者占52% 其余的使用3种 共涉及76种抗菌药物 据健康报（2002-7-18）报道，黑龙江省卫生院销售金额前10位药品中，竟有8种是抗菌药物。依次是头孢氨苄，病毒唑，环丙沙星，螺旋霉素，青霉素，头孢拉定和阿莫西林。 陕西省的情况类似。前10位中有6种抗菌药物。它们是氨苄西林，复方磺胺甲噁唑，青霉素，阿莫西林，吡哌酸与琥乙红霉素。 某综合医院报告 该院儿科的应用率80.5% 用于治疗者为70.6% 经过分析，有用药指征者为31.2% 无用药指征者为39.4% 用于预防者为29.4% 经过分析，有用药指征者为17.3% 无用药指征者为12.1% 复核后 合理用药者占48.5% 不合理用药者占51.5% 说明，国家卫生部的要求是可以做到的 不合理用药的情况 国外 24%-66%（1978-1996） 国内 63%（WHO，1993） 41.2%（文献报告，1996） 高应用率现象的广泛存在，其中应用不合理甚至滥用现象也是相当普遍的。 据健康报（2002-09-30）报道，在我国，治疗性用药的滥用，约占40%；预防性用药的滥用，约占50%。 高经费开支 北京 上海 广州 药费占总住院费 50.2% 65% 55% 抗生素药费占总药费 26.3% 33% 40% 据北京某大医院调查，抗菌药物费用在1992—1997年的年增长率为37.26%。 主要药物花费的前五名 （表内数字为占抗菌药物总花费的构成比） 888张门诊处方中，抗菌药物金额的分布 ≤100元 占38.0% 101∽300元 占39.6% 301 ∽ 1000元 占18.2% 1000元 占4.2% 高 耐 药 发 生 率 金黄色葡萄球菌的耐药状况 （n=