护理文件书写.学案.ppt

四、护理记录单——其他护理记录单 外走记录： 1.外走：何时如何发现患者外走，报告情况，何时用何种方式与家属联系，反馈情况，其它处理办法。 2.外走回院：回院时间与方式，患者回院时情况，向患者或家属了解外走情况。 四、护理记录单——其他护理记录单 抢救记录： 1.病情变化情况、抢救时间及措施、结果或预后。 2.意外事件抢救：发生时间、地点、现场及患者情况，初步处理，各种抢救措施及患者病情变化。 3.记录抢救时间应当具体到分钟。 4.如果抢救无效死亡，写明死亡时间，尸体护理和安慰家属等，必须在患者死亡6小时内完成各项抢救记录。 四、护理记录单——其他护理记录单 出院记录： 1患者主要表现，是否办妥出院手续，按医嘱带药，出院指导情况。 2.出院前一周内一直有交班，主要表现可省略。 3.使用出院指导与随访告知书，记录中简化为“已作出院指导”。 四、护理记录单——其他护理记录单 医护联合查房记录: 1.内容：何时由谁带领对患者进行二级或三级医护联合查房，查房后提出护理关注事项和护理措施。 2.要求：一级医护联合查房不用记录在护理记录中，二级或三级医护联合查房内容简明扼要记录。 四、护理记录单——各类护理表单 护理风险评估与知情告知：新入院患者或者病情变化的住院患者，当班护士发现患者可能存在护理膏风险，应与患者或其家属签署护理风险知情书。 护理风险筛查评估过程： 1.护理风险筛查的时机：新