第9章肠杆菌科..pptVIP

（3）败血症：猪霍乱沙门菌等，抵抗力低下者。 病原菌经消化道侵入血循环 败血症（高热、寒战、厌食、胆囊炎） Salmonella （4）无症状带菌者（与年龄、性别相关） 伤寒、副伤寒恢复后，约1%～5%的人， 因胆囊储菌，可通过粪便排菌约1年（重要传染源）。 “伤寒玛丽事件” Salmonella 三、免疫性 细胞免疫是主要防御机制； 体液免疫有辅助的杀菌作用； 胃肠炎恢复与局部sIgA产生有关。 Salmonella 四、微生物学检查法 1．标本 肠热症：第1W取外周血 第2W取粪、尿、 第1～3W取骨髓 胃肠炎：粪便、呕吐物、可疑食物； 败血症：血液； 胆道带菌者：十二指肠引流液。 Salmonella 肠热症不同阶段各标本检出阳性率 阳性检出率 发病周数 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1 2 3 4 5 6 7 8 血标本 粪便标本 尿标本 Salmonella 肠热症病人血清抗体出现情况 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1 2 3 4 5 6 7 8 阳性检出率 发病周数 Salmonella 2．分离培养与鉴定 标本接种肠道鉴别或选择培养基 18~24h 取无色菌落接种双糖或三糖铁培养基 系列生化反应鉴定 血清学反应鉴定 （玻片凝集反应） Salmonella 伤寒和副伤寒 食物中毒 败血症 第1周取静脉血 可疑食物 血液 第1-3周取骨髓 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪 标本 鉴别培养基 生化反应 血清学鉴定 双糖铁等 玻片凝集试验 分离培养与鉴定 Salmonella 近年来有采用协同凝集、ELISA等可快速早期检测标本中的细菌抗原。 分子生物学技术在沙门菌感染的诊断中较上述传统方法敏感度明显提高。 Salmonella 3．血清学诊断：针对肠热症， 用肥达（Widal)试验。 概念：用已知伤寒沙门菌O抗原和H抗原，以及甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌H抗原的诊断菌液，与受检者血清作试管或微孔板凝集试验，测定有无相应抗体及其效价，辅助诊断肠热症。 Salmonella 结果解释注意事项： ①正常值 伤寒沙门菌O抗体凝集价 ? 1：80 H抗体凝集价 ? 1：160 副伤寒沙门菌H抗体凝集价 ? 1：80 ②动态观察：应在病程中逐周复查，若效价升高≥4倍，有意义。 Salmonella ③H与O抗体的诊断意义 O抗体IgM：出现早，维持约半年； H抗体IgG：出现晚，维持数年。 故：O↑，H↑可辅助诊断（感染可能性大）。 O↓，H↓一般否定诊断。 O↓，H↑ 既往感染、预防接种， 非特异回忆反应。 O↑，H↓ 感染早期。 少数病人，肥达试验始终正常（使用抗生素、免疫功能低下） Salmonella 4.伤寒带菌者的检出 分离出病原菌，是最可靠方法，但检出 率不高。可先检测可疑者血清中Vi抗体，若 效价≥1：10时，再反复取粪便分离培养沙门菌。 Salmonella 五、防治原则 1、特异预防 伤寒Vi荚膜多糖疫苗：国际上公认的新一代疫苗，安全、副反应少、易于保存，免疫持久（3年）。 2、治疗：氨苄西林、复方三甲氧烯胺（替代了氯霉素）。多重耐药株用环丙沙星。 Salmonella * * * 一、生物学性状 无鞭毛，有菌毛，有O、K抗原。 葡萄糖 + 乳糖-（除外宋内志贺菌迟缓发酵）。 Shigella O抗原是分类的依据，将志贺菌分为4群40多个 血清型（亚型）。 A群：痢疾志贺菌(S.dysenteriae)，10个血清型。 B群：福氏志贺菌(S.flexneri) ，13个血清型。 C群：鲍氏志贺菌(S.boydii) ，18个血清型。 D群：宋内志贺菌(S.sonnei)，1个血清型。 Shi