取心理咨询在现代产科的应用.doc

心理咨询在现代产科的应用 江苏省淮安市第二人民医院 胡苏丽 现代心理咨询包括指导帮助和心理治疗。前者是心理学家开创的，始于美国；后者是医生发明的，始于欧洲。两者各有其诞生的背景及发展过程。20世纪40年代，两项工作开始汇合，逐渐发展成为心理咨询。英文counselling这个词是建议、忠告、给人以帮助的意思，现代心理咨询已越过这个界限，它的范围很广，从对正常人的指导和帮助到对心理疾病病人的心理治疗[1]。 目前我国实行计划生育，绝大部分产妇是初产妇，由于缺乏对分娩的直接体验，孕产妇在孕分娩期会产生明显的心理变化，因此调整产妇的心理状态对顺利渡过孕期，缩短产程，降低新生儿窒息率，减少产后出血等影响甚大。近年来我们针对产妇的心理特征，在产科实施整体护理的同时开展了不同形式的产科心理咨询，维护和增进了孕产妇心理健康，收到了满意的效果，现报告如下。 1 孕产妇心理问题 主要是焦虑、恐惧、烦躁不安型：此型以适应困难性焦虑感、患病性惊慌感，症状性恐惧感和分娩期烦躁不安为主。心理特征： 1.1 适应困难性焦虑感：表现为焦虑不安，心烦意乱，精力不能集中思考某一问题，原因是患者不能适应目前的角色，多见于妊娠早期、妊娠反应剧烈者，担心自己不能顺利渡过早孕反应。 1.2 患病性惊慌感：是患者对疾病出现产生的一种心理应激反应，表现为情绪不稳定，心神不定，紧张害怕，精神不振。多见于有妊娠合并症者，如妊娠合并心脏病、妊娠合并肝炎、妊高征等，担心疾病因素会影响胎儿健康及导致胎儿畸形占95％。 1.3 症状性恐惧感：是患者对疾病本身症状体验所产生的一种负性情绪反应。如产前子痫、心衰、产后大出血等使患者心理有一种濒死感，表现为惊恐万状，害怕各种外界刺激，精神高度紧张，担心疾病会有严重后果。 1.4 分娩期烦躁不安：心理特征表现为极度烦躁不安，坐卧不宁，明知应安静休息，但烦躁的心情使他们难以安静，正常的宫缩痛也拼命大喊大叫，对医护的工作也极不配合。担心分娩困难，担心自己难于顺利渡过分娩关。 2 开展心理咨询的目标： 2.1 妊娠期: 通过产科门诊工作人员介绍孕期知识，满足对妊娠各方面知识的需求，纠正孕妇的一些不健康行为，消除不良心理状态，使其顺利度过整个孕期。 2.2 分娩前及分娩期: 热情接待孕妇，主动交谈，耐心解释分娩的过程宫缩阵痛性质及心理因素对分娩过程消极与积极的影响，使产妇消除顾虑树立坚强意志，增加信心，使其身心处于最佳状态，分娩时心理状态及行为的配合良好。 3 心理咨询的主要内容 3.1 孕早期：孕期的心理状态及调节方法、定期产前检查的好处、如何预防胎儿畸形和流产、胎教的方法。 3.2 孕中期：孕期的心理状态、行为活动和生活环境对胎儿的影响、家庭自我监护、孕期的营养和休息。 3.3 孕晚期：妊娠并发症临床表现、胎位不正的纠正、母乳喂养的优越性、如何保持良好的心理状态。 3.4 临产前：如何克服产时焦虑心情、分娩时心理及行为的配合、母乳喂养的方法、科学育儿。 4 心理咨询的规模及形式：规模有：个体心理咨询、团体咨询、形式有；门诊咨询、电话咨询、专题咨询、孕妇学校讲座、发放宣传资料 5 心理咨询的实施步骤 5.1 收集信息：与产妇进行有效的沟通，收集相关资料如病因、病情、家庭经济能力、社会文化背景等。引导产妇诉说自己对孕产期及疾病的看法与观点，关注心理活动状态。对产妇的诉说做出反应，并适时地给予安慰。了解观察组孕妇焦虑、恐惧、烦躁情绪产生的原因如下：(1)担心各种因素影响胎儿健康及导致胎儿畸形占65％；(2)担心分娩疼痛及意外情况占30％；(3)担心绝对卧床导致生活自理不便占5%。 5.2 疏通引导：为心理咨询的核心内容，即问题明确后对产妇进行解释，以帮助产妇转变观念，理顺不良心理状态的过程。根据目标内容，选择通俗形象化的语言与产妇共同讨论焦虑、抑郁心理的形成原因。针对每一个问题进行必要的解释，作出分析，提出解决问题的办法和真诚的劝告。让产妇看到问题的症结所在，逐渐领略解决问题的有效方法。 5.3 重视语言艺术和沟通技巧：避免使用伤害性语言，如消极暗示，犹豫不决，含糊其词的解答。多用温柔语言安慰、鼓励、支持、理解、积极暗示，果断明确的解答，利于达到护患共情的境界。护理人员专注关切的目光，端庄文雅的体态，娴熟轻柔的操作，适当的接触沟通等技巧的作用，以促进有效的沟通。 5.4 建立良好的医患关系。尊重产妇的人格，热情接待产妇、帮助产妇各种需求，正确回答产妇的各种问题，赢得产妇的信任，促进良好医患关系的建立。 5.5 建立新颖温馨的家庭