辨厥阴病脉证并治课件.pptVIP

352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 内有久寒（寒厥） 上证加腹痛、呕吐清涎 加吴茱萸、 闷胀、朝食暮吐 生姜、清酒 以温中散寒，降逆和胃，化饮止呕。 340条：病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 提示：冷结关元（下焦）致厥 小腹—指脐下下焦 关元—任脉穴位。在脐下三寸。 小腹满，按之痛—寒邪结于脐下关元 不结胸—无胸膈内疼痛， 上焦无水寒互结 手足厥冷—下焦阴寒内盛， 阳不达四末（阳虚被遏） 349条：伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。 数中一止—阳盛—一时阳郁不达四末（心功 能下降）—热厥 脉促 阴盛阳衰—虚阳—寒厥 短促无力 孤阳不守—有吐利，恶寒蜷卧 用灸法，温阳救逆 4、其他厥证 355条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 提示：痰阻致厥—（阳郁）痰厥 手足厥冷—痰阻胸阳，阳气不达四末 脉乍紧—痰阻气机，气血运行不畅， 郁阳欲伸 心（胸）中满而不烦—痰阻于胸中， 遏阻胸中之阳扰心 饥—胃无病，故知饥 （而）不能食—痰阻胸中，浊阴上逆 欲呕—郁阳求伸，邪势向上 治疗：涌吐痰涎 方药：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、香豉） 356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。 提示：水停致厥—水厥 厥—水停心下，阳气被遏—不外达 心下悸—水停心下，上凌于心 喘—水停心下，上犯肺 下肢浮肿—水饮外溢四肢 小便不利—水内停，膀胱气化不利 下利—水下注大肠 治疗：温散水气（利水通阳） 方药：茯苓甘草汤＋桂枝、泽泻 或五苓散 5、厥证治禁 330条：诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 虚寒诸厥禁用下法。 所有属正虚的厥逆，均不能用下法和所有攻邪之剂，如发汗、催吐、清热等。 347条：伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。 提示：血虚致厥禁用下法 不结胸—不是胸中邪实 （非水热、水寒互结心胸） 腹濡—非阳明腑实 脉虚（细弱无力或芤） ——血虚不能充盈脉道 厥—血虚不能上荣四肢 加寒凝—气血不达四肢 五、辨下利 1、寒利先兆 358条：伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。 腹中痛（拘急绞痛、冷痛）—阳气不足，阴寒凝滞， 不通则痛 转气下趋少腹—水谷之气下泄，欲作自利 2、热利的证治 371条：热利下重者，白头翁汤主之。 373条：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 下利脓血—热势向下，灼伤肠络，血瘀肉腐 里急后重，灼肛—热迫大肠，气机壅滞 （热郁气滞） 腹痛—热郁气滞血瘀，阴络受伤（灼痛）， 络脉失养（拘急绞痛） 口渴—热伤津液（下利津伤） 寸脉浮数—表里热盛 尺脉涩—精血不足，气滞血瘀 发热—表里热盛 舌红，苔黄，小便短赤—里热盛 病机：阳复太过热伤肠络（热郁下焦） （肝经湿热下迫大肠） 治则：清热止利（清热燥湿，凉血解毒止利） 方药： 白头翁—清热凉血止利 白头翁汤 黄连、黄柏—清热燥湿止利 秦皮—凉血止血 从寒厥证阳复太过，热势向下； 厥热肢复，阳复太过，热势向下 374条：下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。 提示：里实下利（热结旁流） 发热（潮热），微汗出—阳明里热外蒸 心烦谵语—里热扰心 腹满或痛—里热燥结，腑气不通 下利（纯青里水）—热结旁流（热迫津下泄） 苔黄燥，脉沉实—阳明腑实、里热盛 治疗：泻热通便，破滞除满（通因通用） 方药：小承气汤 或大承气汤（兼肾阴、肝阴不足者） 366条：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。 提示：寒利兼阳气郁遏的证治 能否郁冒汗出而解？ 汗出的机理？ 为何汗出后而解？（简述） 370条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 提示：阴盛格阳，真寒假热（里寒外热）的下利 372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表