基础工程质量中验收申请表DTW.docVIP

基础工程质量中间验收申请表 表号：DJS－A4－03 工程名称： 编号：QLFDXL---013 致 监理有限公司项目监理部： 经我公司三级自检， 线路工程具备第 一 次质量中间验收条件，特此申请，请审查。 附件： 1、自检报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。 线路工程 三级自检报告 （基础