2014年中医肛肠高级职称之直肠脱垂治疗研究现状考点点评.docVIP

　　2014年中医肛肠高级职称之直肠脱垂治疗研究现状考点点评 　　直肠脱垂可分为隐匿性脱垂(内脱垂)、粘膜脱垂和完全性脱垂。隐匿性脱垂不涉及肛管，常是完全性脱垂的早期表现。粘膜脱垂仅累及粘膜，而肌肉层位置正常。完全性脱垂是一种涉及肛管的直肠套叠。 　　直肠脱垂的手术治疗 　　1. 直肠脱垂病因 　　目前有两种可接受的理论。第一种认为直肠脱垂是直肠突出部通过盆底缺陷形成的滑动疝，于1912年首先由moschcowitz提出。第二种认为直畅脱垂是直肠上段和直乙交界部大肠的环状套叠，1968年由broden和snellman提出。两种理论的共同基础是，多数直肠脱垂病人 　　在手术和造影检查时都发现较深的直肠团通或直肠膀就陷凹，小肠坠入其中并压迫直肠引起脱垂。直历脱垂常始于轻度内套叠，经一定时间发展成为完全性脱垂。直肠脱垂典型的解剖特征应包括： 　　①直肠自身套叠; 　　②深陷凹或深douglas凹; 　　③直肠与骶骨岬不固定; 　　④直扬和乙状结肠冗长; 　　⑤盆底和肛门括约肌薄弱; 　　⑥可能存在甲直肠膨出和其他异常。理想的手术方法应尽可能改正这些异常。 　　2. 直肠脱垂病理生理 　　早期直肠前壁内脱垂可引起局部粘膜缺血损伤和孤立性溃疡，诱发排便困感、便秘、排便时紧迫感和排便不净。随着排便困难加重和完全性脱垂的发生，进一步操作括约肌