儿童哮喘防治常规.docVIP

儿童哮喘防治常规(试行) (1998年修订) 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症 (或)清晨发作、加剧，常常出现 ［哮喘的诊断标准］一、婴幼儿哮喘诊断标准(1)年龄＜3岁，喘息发作≥3次；(2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；(3)具有 (4)父母有哮喘病等过敏史；(5)除外其他引起 凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第(2)、(5)条，诊断 (3)和(或)第(4)条时，可考虑给予哮喘治疗性 二、儿童哮喘诊断标准(1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)；(2)发作时双 (3)支气管舒张剂有明显疗效；(4)除外其他引 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：(1)用β2 受 (β2激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入；(2)01%肾上腺素001 ml/kg皮下注射 ，每次最大量不超过03 ml。在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部 哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积(FEV1)上升率≥15%，支气管舒张试验阳性，可 三、咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma)诊断标准(儿童年龄不分大小)(1)咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染 (2)气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件) (3)有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；(4)气道呈高反应性特征 (5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。一、哮喘的分期根据临床表现支气管哮喘可分为发作期(急性发作期和非急性发作期)及缓解期。缓解期系指 过治疗或未经治疗症状、体征消失，儿童肺功能恢复到FEV1或最大呼气峰流速(PEF)≥80% 4周以上。1非急性发作期病情的评价：许多哮喘患儿即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是 (或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷)，因此需要依据就诊前临床表现， (表1)。2急性发作期严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常 评价，以便给予及时有效的紧急 治疗。哮喘急性发作时严重程度的评价见表2。 一、治疗原则坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。(1)发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘；(2) 二、治疗目的(1)尽可能控制消除哮喘症状(包括夜间症状)；(2)使哮喘发作次数减少，甚至不发作；(3) (4)能参加正常活动，包括体育锻炼；(5)β2激动剂用量最少， (6)所用药物副作用减至最少，乃至没有；(7)预防发展为不可逆性气道阻塞。表1 非急性发作期哮喘病情的评价〖HT6擲S〗〖BG(〖BHDFG2，WK4，WK24W〗BHDFG4，WK4，WK24ZQW〗 症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠，PEF或FEV1≤6 0%预防值，PEF变异率＞30%  每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞每周1次 PEF或 FEV1≤60%，＜80%预计值，PEF变异率＞30% 1次，但＜每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间 哮喘症状＞每月2次 PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率20%～30%1次短期发作(数小时～数天)，夜间 哮喘症状≤每月2次，发作间期无症状 肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率 ＜20% (1)一个患儿只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中 (2)PEF变异率测定方法：每日清晨傍晚定时测定PEF，至少连续监测1周，然后计算每日PEF PEF变异率＝日内最高PEF－日内最低PEF 1／2(日内最高PEF +日内最低PEF)×100%   表2 哮喘急性发作期分度的诊断标准临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停 走路时 稍事活动时 休息时  可平卧 喜坐位 谈话 能成句 成短语 单字 不能讲话 可能出现激惹 经常出现激惹 经常出现激惹 嗜睡意识模糊 无 有 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 呼吸可暂停 一般没有 通常有 通常有 胸腹矛盾运动哮鸣音 散在、呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱乃至无 (次/分)(＞12岁) ＜100 100～120 ＞120 ＞120或脉率变 使用β2激动剂后，PEF占正常预计值或本人最佳值百分比 ＞80% 〖SQ*2 〗约60～80% ＜60%或β２激动剂作用持续时间＜2小时 PaO2(非吸氧状态)(kPa) [SQ*2]正常，通常不需要检查 8～10 5 ＜8PaCO２(kPa) ＜6 ≤6 6可能出现SaO2(非吸