呼吸科护理病历.docVIP

护理病历 排泄形态：大小便基本正常。 日常活动与自理情况：住院前日常活动因患帕金森病14年受限，现生活完全不能自理。 嗜好：无不良嗜好 5.性生活形态史：18岁结婚，育3子女，爱人目前肺炎住院诊治，子女均健康. 6.呼吸形态：患者主诉胸闷 ㈢体格检查 T:37?℃ P:66次/min?? R:2次/分? ,BP .发育正常，营养一般，压眶上有反应，皮肤，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔，对光反射，K+3.4 mmol/L BE(B)-1.1 mmol/L. HCO3- 20.9 mmol/L. 三．既往健康状况 ㈠既往史： 患者于14年诊断为“帕金森”，目前仍口服米多巴进行治疗。患者因“心律失常”进行房室双腔起搏器植入术。否认“高血压，糖尿病”病史；否认肝炎，结核，伤寒等传染病史。否认外伤史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详。 ㈡家族史： 否认家族中遗传病史及类似疾病发作，否认高血压等家族史。 四．心理状况 ㈠一般心理状况 表情,态度:患者神志清楚，精神差。 认知能力：患者各种感觉正常，对自己的疾病不大了解。 感知能力：患者感知能力处于悲观状态，但因活动及疾病原因，又无可奈何。 ㈡对健康状态及疾病的理解与认识 对自己的疾病转归和危险性认识不足，更多是关心子女情况。 ㈢个性倾向性：患者无宗教信仰，认为健康才是最重要的。 五．社会状况 ㈠个人社会关系一般，主要的医疗费用来自于医保及家庭