妊娠合并甲状腺 机能亢进.docVIP

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。当你发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病。此时应及时去医院就诊。 甲状腺相关疾病知识：甲状腺、甲状腺肿大 甲状腺囊肿、甲状腺瘤、桥本氏病、甲状腺炎、（） 妊娠合并甲状腺机能亢进 妊娠合并甲状腺机能亢进妊娠合并甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)中绝大多数为Grave病，其他包括毒性甲状腺肿及少见的亚急性甲状腺炎、毒性单一腺瘤等。甲状腺功能亢进症(简称甲亢)在妊娠妇女中大约每2000例妊娠有1例合并甲状腺功能亢进症。妊娠合并甲亢对母体的影响最主要的是甲状腺危象一旦发生其死亡率可高达25%。甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。 基本简介 　　中文名：妊娠合并甲状腺功能亢进 　　英文名：pregnancy complicating hyperthyroidism 　　 ?? 急性甲状腺炎 别　名：妊娠合并甲状腺功能亢进症；妊娠合并甲状腺机能亢进 正常母体及胎儿的甲状腺功能是胎儿神经-智力发育的重要保证。正常妊娠的激素及代谢变化导致孕妇甲状腺及其相关内分泌发生了一系列生理变化，在充足的碘供应情况下，孕妇的甲状腺功能将在一个新水平达到平衡；若碘缺乏或合并其他病理因素则孕妇可出现一系列甲状腺功能障碍性疾病。 　　妊娠合并甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)中绝大多数为Grave病，其他包括毒性甲状腺肿及少见的亚急性甲状腺炎、毒性单一腺瘤等。此外还有甲状腺病治疗不当，甲状腺素应用过量造成的医源性甲状腺功能亢进。 发病原因 　　妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进的病因有： ?? 毒性甲状腺肿 1.毒性弥漫性甲状腺肿。 　　2.亚急性甲状腺炎。 　　3.毒性结节性甲状腺肿 　　4.毒性甲状腺腺瘤。 　　5.慢性淋巴性甲状腺炎(代谢亢进阶段)。 　　少见的甲状腺功能亢进的病因有：滋养细胞瘤、甲状腺癌碘甲状腺功能亢进症等。 　　流行病学： 　　甲状腺疾病多见于生育年龄妇女，甲状腺功能亢进症(简称甲亢)在妊娠妇女中大约每2000例妊娠有1例合并甲状腺功能亢进症(Mestman1995)。 发病机制 　　毒性甲状腺肿 　　不同病因所致甲亢有不同病理生理改变。 1.弥漫性毒性甲状腺肿 也称Graves病，是一种自身免疫性疾病占甲亢患者的60%～70%，容易发生在有遗传上易感的个体。生育年龄的妇女发病率高。很多妇女是在妊娠前诊断的，以后进入妊娠；也有一部分孕妇，过去有弥漫性毒性甲状腺肿，经治疗基本痊愈或已经完全痊愈后妊娠此类患者多有突眼，故也称恶性突眼性甲状腺肿，这类甲亢妇女妊娠期常需要药物控制病情。此类患者体内存在一种免疫球蛋白抗体，也称甲状腺刺激免疫球蛋白(TSIG或TSAb)，过去称为长效甲状腺刺激素(LATS)可以通过胎盘，它可以引起胎儿和新生儿甲状腺增大和甲亢。在Graves病和桥本病患者中还存在TSH阻断抗体(TSBAb)，当TSBAb为主时Graves病可以出现甲减(Kenneth，1998)，在20世纪90年代有不少报道发现在Graves病孕妇的体内还存在甲状腺刺激素受体的抗体，即促甲状腺素受体的抗体(TRAb)。这种抗体作用于甲状腺上TSH的受体，通过激活三磷腺苷酶加强碘的摄取，引起甲状腺过多的合成T4和T3，使患者发生甲亢。当TSBAb通过胎盘时，可以造成胎儿和新生儿甲减，甲状腺不肿大。TRAb的刺激和阻断抗体不能分开预测(Gallagher，2001)。Graves病孕妇体内的TSI、TRAb为免疫球蛋白IgG分子小，容易通过胎盘，在宫内刺激胎儿的甲状腺目前可以测定母亲TRAb，如果TSAb(TSI)滴度相当高，足以引起胎儿产生高水平的T4、T3时，那么胎儿在宫内可能发生甲亢。相反，如果TSAb阻断抗体TSBAb占优势胎儿也可能发生甲减。如果母亲服用抗甲状腺药物，此药物可通过胎盘，抑制T3T4的产生，二者的平衡决定胎儿甲状腺的功能。Graves病孕妇如果未经合理治疗，胎儿受累后在宫内可以发生甲低、甲亢、胎死宫内、胎儿生长受限早产、死产等并发症新生儿于刚出生后亦可以有广泛自身免疫性疾病表现，如淋巴组织一般性的肥大、血小板减少。新生儿出生后也可以有甲亢表现，如甲状腺肿大伴代谢亢进，多数情况下代谢亢进是暂时的因为TSAb半衰期大约14天，而抗甲状腺药物断绝后，在TSI的作用下，新生儿甲亢症状可持续到出生后1～5个月。 　　2.亚急性甲状腺炎 甲状腺合并其他病毒感染。早期阶段甲状腺充血、水肿有多少不等的细胞损伤，因而使甲状腺素逸出到血液循环中，出现暂