小儿麻醉风险因素探讨.docVIP

胡智勇教授：小儿麻醉风险因素探讨 　　随着麻醉技术的快速发展，麻醉已能常规、安全地应用于婴幼儿、新生儿的各种手术。因为与成人生理上的差异，围术期小儿麻醉相关的死亡率明显高于成人[1]。随着更安全的麻醉药物的应用、呼末二氧化碳浓度监测等先进监护设备的使用、儿科专科麻醉医师的培养，麻醉相关的死亡率逐年下降，发达国家小儿麻醉相关死亡率从1961～2000年的0.2～2.9∶10,000下降到2000～2011年的0.0～0.69∶10,000[2]，但临床上麻醉不良事件仍不能完全避免。因此，早期识别相关危险因素从而优化麻醉方案，减少小儿麻醉的风险，保障围手术期安全是麻醉医师面临的一大挑战。 一、呼吸系统危险因素 　　尽管围术期呼吸管理日益完善， 呼吸不良事件（Respiratory Adverse Events，RAE）仍比较常见，非心脏手术患儿麻醉中RAE发生率高达53％，是小儿麻醉中导致并发症发生率和死亡率的主要原因之一[3]，2/3的围术期紧急事件是呼吸不良事件[4]，30％的小儿围术期心脏骤停是由呼吸原因引起的[5]。RAE中，缺氧和喉痉挛各占约1/3，而困难插管占13％，支气管痉挛占7％。 胡智勇 浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科??主任 　　（一）喉痉挛 　　喉痉挛是常见的严重RAE，其危险因素包括患者、麻醉、手术相关因素。Flick RP等[6]发现46％的喉痉挛发