第六节妊娠并发症..docVIP

第六节 妊娠并发症 一.妊娠高血压疾病 （一）概述： 妊娠高血压疾病包括五大类：妊娠期高血压、先兆子癎、子癎、高血压病合并先兆子癎及原发高血压合并妊娠。（表1） 其中先兆子癎和子癎即过去称妊娠高血压综合征（简称妊娠高血压疾病；PIH），其发病率为10%左右，是妊娠期最常见的疾病，也是致孕产妇与围产儿病率与死亡率的主要疾病之一。 （二）诊断要点： １． 分类和临床表现 表1 妊娠高血压疾病分类 分类 临床表现 妊娠期高血压、 子癎前期 轻度 重度 子癎 慢性高血压并发子癎前期 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg;妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可恢复。 BP≥140/90mmHg;孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 BP≥160/110mmHg; 尿蛋白≥2.0g/24h或（++）;血肌酐＞106μmol/L;血小板＜100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。 子癎前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L BP≥160/110mmHg；孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 妊娠期水肿无特异性，不再作为妊娠期高血压疾病的诊断标准和分类依据。血压如＜140/90mmHg，即使较基础血压分别升高30/15mmHg，也不作为诊断标准。 ２． 实验室检查 尿检查 根据蛋白定量确定病情严重程度；根据尿比重及（或）镜检出现管型判断肾功能受损情况。 血液检查 （1）测血常规了解血红蛋白、红细胞压积以了解血液浓缩程度。如红细胞压积≥35%，提示有血液浓缩。血小板如＜100×109/L或进行性下降示血小板减少。测血浆蛋白总量及白、球蛋白含量，以了解有无低蛋白血症。 （2）测纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数、FDP以了解凝血功能有无改变。 （3）测血电解质、二氧化碳结合力以判断有无电解质紊乱及酸中毒。 （4）测AST、ALT、胆红素、尿素氮、肌酐、尿酸、LDH等了解肝肾功能有无损害。 ３．其他检查 （1）眼底检查：重度先兆子癎时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例由2：3变为1：2或1：4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至出现视网膜剥离，一时性失明。 （2）胎心监护：胎心监护以了解胎儿宫内状态。 （3）测羊水中胎儿肺表面活性物质：如不足月需终止妊娠前需作羊膜腔穿刺取羊水检查以估计胎儿肺成熟度。 （4）超声波动态观察：羊水量、胎盘成熟度、脐血流及胎儿发育。如羊水量进行性减少，或胎儿生长受限，提示胎盘功能不良。 （5）血尿雌三醇、血浆胎盘生乳素的测定、定期检查sp1的动态变化，但上述检查常因不能及时出报告而临床很少用。 （6）根据病情需要作血流动力学、心电图、脑电图及脑CT等检查。 通过上述各项检查了解全身脏器受损情况以确定临床类别与治疗。 （三）治疗 １．妊娠期高血压与轻度先兆子癎。 一般在门诊治疗，主要是增加产前检查次数，密切观察病情发展。 休息：采取左侧卧位。 饮食：摄入足够的蛋白质、蔬菜、水果，应避免进过多食盐。 镇静剂：安定2.5mg每晚睡前服。 ２．重度先兆子癎 应住院行解痉、镇静、降压等治疗。最终选择对母儿损害最小情况下终止妊娠。 （1） 一般处理 卧床休息，左侧卧位，保持安静，避免各种刺激。 每4小时测血压，或24小时动态血压仪监测，如舒张压渐上升，提示病情加重。随时观察有无自觉症状出现。 注意胎动、胎心，注意子宫敏感性有无改变。 动态监测血液化学变化，以了解肝肾功能、凝血功能有无异常。 眼底检查。 每日记液体出入量，每日测尿蛋白，动态作24小时尿蛋白定量。 （2） 药物治疗 ①解痉药物：硫酸镁（MgSO4）2.5-4g Ⅰ.用法：首次负荷量用4～5g+葡萄糖10ml缓慢静脉推注（不少于5分钟），再以MgSO4每小时1.5～2g的速度静脉点滴。MgSO4总量每日达22g左右，不超过30g。 Ⅱ.注意事项：过量硫酸镁可抑制呼吸、心跳，甚至死亡。故每次用药前均应作以下检查：膝腱反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25ml，因尿少时镁离子易积蓄引起中毒；必须准备10%葡萄糖酸钙10ml，在出现镁离子中毒时解毒用。 ②镇静药物：除上述地西泮、巴比妥类药物口服外，可用地西泮（安定）10mg肌肉或静脉缓慢注射。 ③降压药物：在收缩压160mmHg或舒张压105～110mmHg为避