个人信息表填表示范.pptVIP

居民健康档案管理 社区中心 健康档案是以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息，满足居民个人和健康管理需要建立的健康信息资源库。 居民的基本信息采集是健康档案管理的第一步。个人基本情况包括姓名、性别等个人基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 为必填项、 为选填项 填表说明 1．本表在居民健康档案信息采集时填写。 2．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，3 ．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。 离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。 4．本人电话最好是手机号码，家庭电话亦可。 5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名，如夫妻、父母、子女等。 6．民族：汉族在“□”内填1，少数民族应写2，并在下划线上注明全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。 10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。 （1）疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，写明确诊时间。 （2）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。 （3）外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。 （4）输血 填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。 11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在 “ ”上写明。可以多选。 12. 有“ ”的项目里，下划线代表改项目固有选项内没有合适的选项，“□”内填写下划线代表的选项数字。 * 2009年3月17日，“中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见”正式出台，其中明确提出要“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务” 卫生部、财政部、人口计生委联合印发《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见（卫妇社发〔2009〕70号） ，明确了国家基本公共卫生服务项目，共九项。其中第一项既是居民健康档案管理服务规范。 2011年6月，省卫生厅组织专家，结合我省实际，对服务规范内容进行了修订和完善，形成了《安徽省基本公共卫生服务规范（2011年版）》 健康档案释义 居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。 居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件；是基层卫生服务工作中收集、记录城乡居民健康信息的重要工具。它是居民健康管理（健康促进、疾病防治、健康保护）过程的规范、科学记录。也是基层政府机构管理辖区居民的有力助手。 贯穿整个 生命过程 涵盖各种 健康相关因素 以个人健康 为核心 信息多渠道 动态收集 记录居民 个人相对 不变化的 基本信息 （备注：此处填写个人姓名） （备注：此处填写性别，男性填写“1”，女性填写“2”） （备注：此处填写出生日期，如1980 12 20） （备注：此处填写身份证号码） （备注：此处填写工作单位，不在上班的填“无”） （备注：此处填写电话号码） （备注：此处为选填项目填写联系人姓名及联系方式） （备注：此处填写户籍类型，户籍型填“1”，外地常住人口填“2”。） （备注：此处填写民族，汉族填“1”；少数民族填“2”，并在下划线上注明那个民族。） （备注：此处填写血型信息，第一个“□”填写ABO血型，第二个“□”填写RH血型，不知道的填5/3。） （备注：此处填写文化程度。） （备注：此处填写职业。） （备注：此处填写婚姻情况。） （备注：此处填写医疗支付信息。） （备注：此处填写过敏史。） （备注：此处填写暴露史。） （备注：此处填写既往史、病史，没有的填1，有其他疾病的需注明确诊时间。如2003年2月确诊高血压的，在“□” 内填2，确诊时间填写2003年2月） （备注：此处填写手术外伤输血史，没有的填1，有的填2并注明名称。如手术一栏，填2，名称：剖宫产，时间2005年） （备注：此处填写直系亲属的病史。） （备注：此处填写遗传病史。） （备注：此处填写是否残疾情况，无残疾填1。） （备注：此处填写地址，流动人口需另注明户籍地址。） *