11.前置胎盘(2学时)课件.pptVIP

该如何作出诊断？ 如何处理？ 怎样找出其发病原因？ 病 例 孕妇29岁G6P0孕34周,因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。 ① 诊断？ ② 处理？ ③ 可能的病因？ 孕妇，26岁，孕1产0。LMP2003.1.10,未定期产检,孕4月出现胎动.9月28日早上5点醒来突然发现阴道流血,量为月经量4倍,无腹痛急来院就诊.体检:宫高28CM,腹围94CM,臀先露,未入盆,胎心158次/MIN,未扪及宫缩. 问题：1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施 八、治 疗 （一）入院后验血型，配血，术前准备 妊娠﹤36周 胎儿体重﹤2300g （二）期待疗法 胎儿存活 阴道出血不多 一般情况良好 （二）期待疗法 1、左侧卧位，绝对卧床休息 2、定时间断吸氧，1h，tid 3、心态平静，药物镇静 4、观察阴道出血 （二）期待疗法 5、禁止阴道检查及肛查 6、纠正贫血 7、胎儿监护 （二）期待疗法 8、宫缩抑制剂 （二）期待疗法 9、促胎肺成熟 （三）终止妊娠 1、阴道分娩 边缘性、部分性 适应症 一般情况好，出血不多，宫口开 胎儿已死 胎儿死亡率高 缺 点 宫颈撕裂加重产前出血 宫腔操作多易致产褥感染 方 法：人工破膜 阴道分娩 （三）终止妊娠 2、剖宫产术 中央性前置胎盘 部分或边缘性但出血多 适应症 横位 先露高浮 胎心异常 切口原则上避开胎盘 剖宫产切口部位 剖宫产术 （四）产后处理 1、阴道分娩者，胎儿娩出后，应用宫缩剂。麦角优于缩宫素 2、常规检查和修补软产道 3、常规抗感染 （五）山区农村处理 1、做好预防措施 2、发现可疑病例，如下处理 ◆不进行阴道检查或肛查。 ◆包扎腹部，使先露下降压迫止血。 ◆出血多，严格消毒下，纱布紧塞阴道顶端，压迫止血，速送医。 ◆休克时，先输液，对症治疗，联系上级医院，协助就地治疗。 学习要求 掌握临床表现、诊断要点及处理原则 了解前置胎盘的含义、病因及对母儿的影响 * * 假如你是大夫... 例:孕37周,主诉因腹痛胎动消失1天…… 例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中…… 你 妊娠晚期三大出血病 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 急 前 置 胎 盘 （Placenta previa） 前 置 胎 盘（Placenta previa） 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 胎盘正常位置 前置胎盘 前置胎盘发生率 一、 分类 (Classification) 完全性 部分性 边缘性 完全性 部分性 边缘性 类型可因诊断时期不同而改变，目前临床上均依据处理前最后一次检查来决定分类。 一、 分类 (Classification) 二、病 因 1、高危人群：高龄产妇、经产妇、多 产妇、吸烟、吸毒妇女 二、病 因 2、可能因素 受精卵滋养层发育迟缓 子宫内膜病变或损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 三、临床表现 典型症状 妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血。 阴道出血 原因：前置部分的胎盘从附着处分离，血窦破裂出血。 初次较少 反复发作 特点 无痛性 半夜睡醒，方知倒于血泊 出血与时间的关系 中央性：出血早（28周±），次数频，量多， “警戒性出血” 边缘性：出血晚（38周±）或分娩时 部分性：介于上二者之间 四、对母儿的影响 1、胎位异常(臀位居多) 四、对母儿的影响 2、宫颈撕裂、子宫下段破裂 3、产后出血 四、对母儿的影响 4、贫血及产褥感染 产褥感染 四、对母儿的影响 5、胎盘植入 四、对母儿的影响 6、早产及围生儿死亡率高 五、诊断 (Diagnosis) （一）病史与症状 （二）腹部检查 （三）阴道检查（严格掌握指征） 1、一般情况好，出血不多 2、近预产期或已临产，出血多，为决定分娩方式 必须在输液、输血及有条件立即手术下方可进行。 阴道检查 输血、输液、手术准备下进行 正常 前置胎盘 五、诊 断 （四）产后检查胎