第十章体外循环和脑..docVIP

第十章 体外循环和脑前言 在上世纪中叶，体外循环的应用使心脏手术成为现实（Dennis etal,1951; Gibbon,1954）。从那时开始，不仅在心脏生理和外科技巧上都有了长足的进步，而且对于体外循环技术也有了深入认识，从而导致总体死亡率和病死率得到改善，心脏外科手术后的生活质量提高。 在过去的10年里，患者的人口比例数据发生了改变，老龄患者实施冠状动脉旁路移植手术（CABG）数量不成比例的增加。这反应了老龄人口百分比的增长，同时也说明老年人可能从心脏外科手术中获益最多。但是也正是这些老年人群经常是以合并许多严重疾病和器官功能不全的状态出现在心脏外科，对围手术期的医护人员提出严峻的挑战。因此，体外循环后神经学和认知功能的影响很明显，仍然是心脏外科术后最严重的并发症，尤其是在老年患者中（Tuman etal,1992; Roach etal,1996; Wolman etal 1999）。这些心脏外科术后脑并发症延长了住院时间，会增加死亡率和病死率，同时增加了总体费用（Roach etal, 1996）。中枢神经系统损伤的发生率差异非常大，相关因素之一是如何定义这种损伤。CABG术后脑神经不良反应界定为：I型（局灶中风、木僵或昏迷）和II型（智力下降，记忆缺失，癫痫发作），其发生率分别为3.1%和3.0％。在最近的一项对CABG合并心内直视手术的回顾性研究中，约有16％出现脑