妊娠期及产后早期序贯进行盆底功能锻炼对盆底功能.docVIP

妊娠期及产后早期序贯进行盆底功能锻炼对盆底功能的影响 古艺儿 曹丽 中山市人民医院，广东，中山，528403 摘要：目的 观察妊娠期及产后早期序贯进行盆底功能锻炼对产后盆底功能的影响。 方法 选择2011年1月至2013年1月在中山市人民医院行规范产前检查并正常阴道分娩的初产妇200例，随机分为锻炼组（100例）和对照组（100例）。对照组进行一般的健康宣教，锻炼组于妊娠28周起行盆底肌肉锻炼，并于产后6周行盆底功能检查，同时予电刺激联合生物反馈治疗。疗效观察指标包括盆底肌力、ICI-Q-SF评分、性生活质量。 结果 锻炼组产妇产前、产后6周及产后半年的肌张力高于对照组，压力性尿失禁发生率低于对照组，产妇产后6周及半年的性生活质量优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 妊娠期及产后早期序贯的盆底功能锻炼能有效促进盆底功能恢复，减轻妊娠及分娩对盆底造成的损害。 关键词：妊娠，产后，功能锻炼，压力性尿失禁，性功能障碍，盆底肌张力 女性盆底功能障碍性疾病（Female Pelvic Floor Dysfunction,FPFD）是指盆底支持组织薄弱、盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常的一组疾病，主要包括压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence,SUI）、盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse,POP）和女性性功能障碍（Female Sexual Dysfunction,FSD）等。FPFD是一种常见而未被充分认识的疾病，流行病学调查显示妊娠和分娩是FPFD的独立危险因素[1]。目前常用的盆底功能锻炼方法有盆底肌肉锻炼（Kegel运动）、生物反馈治疗和电刺激治疗等。文献已报道产后早期行盆底功能锻炼具有重要意义[2]，而妊娠期及产后早期的序贯锻炼对盆底功能的影响则鲜有报道。本研究通过对200例初产妇进行妊娠期及产后早期的盆底功能锻炼，取得了较好的效果，现报道如下。 资料与方法 研究对象 选择2011年1月至2013年1月在我院行规范产前检查并正常阴道分娩的初产妇200例，年龄21-34岁，孕周37周-41周，无严重内外科疾病及妊娠期并发症，单胎，头先露，认知能力正常，孕前无尿失禁病史。随机分为锻炼组（100例）和对照组（100例）。 研究方法 锻炼组于妊娠28周起行盆底肌肉锻炼（pelvid floor muscle training,PFMT），也称Kegel运动，即开始每次收缩尿道、肛门和会阴5-10秒后放松，间隔5-10秒重复上述动作，连续5分钟，每日2-3次，预后逐渐增加训练的强度和时间，直至分娩后半年。并于产后6周恶露干净、子宫复旧良好且无急性泌尿系、生殖系炎症时，返院行盆底功能检查，同时予电刺激联合生物反馈治疗，采用法国PHINIX低频神经肌肉刺激治疗仪（广州杉山公司）U4型。治疗前由专职盆底康复治疗师在人体解剖图的帮助下向产妇讲解问题的起因，描述将采用的治疗方法，获得产妇知情同意，并使其了解每次治疗之间进行Kegel运动练习的重要性。治疗方案可以根据产妇的具体情况采取以下不同的方案，如低频神经肌肉电刺激镇痛治疗，盆底自我锻炼，电刺激联合生物反馈恢复盆底电生理和防治盆底动力改变，以及针对阴道松弛、尿失禁的治疗等。每周2次，10-15次为一个疗程。对照组进行一般的健康宣教，介绍产褥期自我保健及行Kegel训练的方法及重要性，并分发产后健康教育及盆底功能锻炼的宣传册。 研究内容 两组产妇分别于37周、产后6周、产后半年填写一般情况调查表、尿失禁问卷间表（ICI-Q-SF）、性生活质量问卷，并检测盆底肌力。 压力性尿失禁（SUI） 根据国际尿控协会（Internation Continence Society,ICS）定义：在喷嚏、大笑、咳嗽或提重物时出现不自主的尿液溢出。本研究中主要针对压力性尿失禁的分度及发生率进行研究观察。根据ICI-Q-SF进行评分：（1）按每星期漏尿次数评分：根据每天发生频度不同，分别记1-5分。（2）按漏尿量评分：根据尿垫浸湿面积，分别记2-6分。（3）按患者主观感觉尿失禁对生活影响程度评分：满分为10分。以上3个指标相加后即为SUI总分：≤6分为轻度，7-12分为中度，≥13分为重度。 女性性功能障碍（FSD）是指女性在性反应周期中的一个环节或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性交所必需的性生理反应和性快感。FSD包括性冷淡、无性快感、无性高潮、阴道挛缩、性交痛等。[3] 盆底肌力分级测试由专职盆底康复师负责，嘱产妇腹肌放松后，将右手食指、中指并拢放入产妇阴道内，两指分开下压或上抬与阴道各壁肌肉接触，让