执行《处个方管理办法》的体会.docVIP

执行《处方管理办法》的体会张利国 执行《处方管理办法》的体会 张利国 关键词：处方管理办法；执行；体会 2007年5月1日起施行的《处方管理办法》[1]，规范了处方的开具、调剂、使用和保管，对提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全具有重要的法律支撑作用。但在施行过程中，笔者在执行该办法进行处方点评时发现《处方管理办法》中有几处不易把握和操作，医师和药师不易做到，值得商榷，提出如下意见以供再次修订时参考。 1? 联合用药的问题? 目前处方用药存在的问题是联合用药过多，必须关注潜在的药物相互作用。联合用药品种越多，相互作用发生率就越高，这就需要药师对处方认真审核，只有了解患者的临床诊断，才能向医师提出用药的建议，删除那些可用可不用的药品，提高处方质量。《处方管理办法》中第二章第六条规定处方书写应当符合“开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品”。我院不论是门诊处方还是住院病区处方，都发现有同一患者在同一天就有2~5张处方达2~20种药品的现象。 事例点评：2007年4季度处方点评，某住院患者，男，60岁，医保，临床诊断：慢性乙肝（重度），当日有4张处方，共用药14种，其中口服2种，静脉输液12种。 2008年1季度处方点评，患者谭某，男，20岁，自费，临床诊断“乙肝”，当日有5张住院处方，共计20种药品，有输液5种、利尿剂2种、降压1种、维生素1种、电解质1种、活血化瘀1种、保肝类8种。这5张处方药师是发还是不发药？有不少医生和药师对新《处方管理法》中“每张处方不得超过5种药品” 理解有误。每张处方基本做到在5种以内，但未做到“对少数患者有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过5种者，医师应注明原因，并再次签名即可” [2]。同一患者多张处方，至少6种以上的药物，“据有关的资料报道，7种药联合使用从理论上分析，其相互作用发生概率高达38.5%”[2]，20种药物用在同一患者，其相互作用发生率将是多少？肝脏是人体内进行解毒及药物转化和代谢的最重要器官之一，最容易遭受药物或毒物的侵袭而损及肝脏的结构和功能。不适当地用药，不仅不能取得预期的治疗效果，反而会加重病情，造成严重后果。所以，肝功能不全者应慎重、合理地选择药物，用药要少而精，避免加重肝脏损伤。同时注射多种药物，要警惕药物间的代谢产物形成新的肝毒性物质。该患者用药值得商榷。 ??? 凡医师在处方写明临床诊断，药师审核处方时，若未发现纠正用药与临床诊断不符，或因严重药物禁忌、药物相互作用而造成用药失误（错误）或对病人造成损害时，药师与医师应共同承担相应责任。 2? 用法用量问题 《处方管理办法》中第二章第六条“药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名”。但不按说明书的用量用药时有发生。 事例点评：黄芪注射液（成都地奥九泓制药厂）静脉滴注一次10~20ml，一日1次，或遵医嘱。血液科、中医科、神经内科等静脉滴注一次30~40ml，一日1次，未在超用量处重新签字。又如2007年10月骨科有一住院女患者，57岁，自费，临床诊断：椎体滑膜复位内固定植骨术，静脉用哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25g，每日2次。哌拉西林钠他唑巴坦钠单剂量偏小，再加上哌拉西林钠他唑巴坦钠半衰期短（约1h），术后应按照药品使用说明书的规定，成人一次3.375g，每6h一次，或一次4.5g，每8h一次。查病历患者术后6d感染大肠埃希菌，药敏结果对哌拉西林钠他唑巴坦钠的敏感率为83.5%，应该是有效的，足以说明抗菌药物用量不足，造成患者感染[3]。 3? 临床诊断与用药问题 《处方管理办法》中第二章第六条“除特殊情况外，应当注明临床诊断”。药师应当对处方用药适宜性进行审核，其中“处方用药与临床诊断的相符性”不易把握。药师对疾病的临床诊断不熟悉，只对疾病的临床表现和药物的适应症熟悉，这就不能正确进行处方审核。 事例点评：2008年1月10日五官科住院患者，女 36岁，临床诊断：过敏性鼻炎，用盐酸哌替啶注射液100mg×1支，Sig：100mg，分次iv。处方点评时就发现用药不妥，经与处方医师沟通，是过敏性鼻炎做手术，盐酸哌替啶注射液用于术后止痛。药师建议临床诊断改写为“过敏性鼻炎术后止痛”，医师回答“临床诊断没有这种写法”。对于容易引起用药误解的诊断，应注明用途。2008年6月6日外4科住院患者（143719）刘某，男，91岁，医保，临床诊断：双下肢静脉功能不全，用麻仁丸6g，bid；儿科（143754），男，19天，临床诊断：小儿腹泻，用紫草油外擦肛门，tid。这显然临床诊断与用药不符，类似的很多。麻仁丸用于便秘、紫草油用于腹泻引起的肛门红肿，只有写明临床症状才能审核是否用药正确。建议临床诊断应写明并发症状，以便审核处