护功理部-创建二级甲等医院任务分解.docVIP

护理部 一类指标 3、依法执业： （3）医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1：0.4以上（护理部） 三类指标 一、医院管理： （一）依法执业： 1、严格执行国家医疗卫生管理法律、法规和部门规章。 （1）2013年7月以来组织医护人员学习法律、法规和规章的照片、简报、考试成绩等（医务科、护理部、院办）。 （5）2013年7月以来分科室医生、护士清册（医务科、护理部）。 2、建立健全各项规章制度和岗位责任制。 （2）《护理质量管理手册（上下）》（护理部）。 （二）组织机构和管理 5、建立院科两级目标管理责任制，认真落实奖惩制度。 （1）医院目标管理责任制相关文件（院办、医务科、护理部）。 （2）医院相关奖惩制度（院办、医务科、护理部）。 （三）人力资料管理 1、各科室人力资源配备合理并满足工作需要。 （2）2013年7月以来，按实际开放床位调整医护人员分配情况资料（医务科、护理部）。 2、聘用三级医师和护理人员结构合理，并按规定完成继续医学教育。 （2）2013年7月以来，卫生专业人员继续教育培训制度和年度计划（含时间安排）、总结、评估及继续教育统计及达标率一览表（医务科、护理部）。 （五）公共卫生与应急管理 1、传染病管理。 （6）2013年7月以来，对医护人员进行传染病防治知识和技能培训记录、课程安排等相关资料（医务科、防保科、护理部等）。 2、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等）应急预案并组织实施。 （1）应对突发性公共卫生事件、灾害性事故、医院内部突发性事件等应急预案（医务科、护理部、后勤科）。 （2）每个应急预案启动完成的流程图（医务科、护理部、后勤科）。 二、医疗质量管理与持续改进 （二）实施全程医疗质量管理与持续改进。 4：加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力 （1）“三基”培训制度（医务科、护理部） （2）岗前培训制度及2013年7月以来组织岗前培训记录（院办、医务科、护理部） （3）三基考核的资料（试卷及考核结果）（医务科、护理部、临床医技科室） （五）护理质量管理与持续改进 一、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确。 1、根据医院的功能任务，建立完善的护理管理体系。 ⑴ 建立三级护理管理体系，实行三级管理（院办、护理部） ⑵ 建立护理管理成员资料，各级护理管理人员的学历、职称相符（护理部、各护理单元） 2、护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。 ⑴护理部分工合理，职责明确（护理部） ⑵有2013年7月以来目标管理责任制、年度计划、总结等相关资料，年计划目标达标率≥85%（护理部） 3、护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。 ⑴ 有护理工作制度、相关制度的监督机制资料（护理部、各护理单元） （2）2013年7月以来护理部与相关科室的协调情况记录（护理部） 4、有护理质量管理委员会并开展护理质量管理工作。 （1）护理质量管理委员会文件。（护理部） （2）有2013年7月以来护理质控年计划及季、月考核内容，整改措施（护理部） 二、护理人力资源管理 1、对护士的管理有明确的规定。 （1）护士管理相关制度（护理部） （2）护士使用、任免、奖惩制度（院办、人事科、护理部） 2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。 （1）各类护士的资质资料（护理部、人事科、各护理单元） （2）2013年7月以来护理人员排班本（护理部、各护理单元） （3）2013年7月以来特殊专业科室（如重症监护室、急诊室等）护士接受相关培训的记录（护理部、重症医学科、急诊科、手术室、新生儿室、产科） 3、对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质量与患者安全。 （1）制定各护理单元的配置原则与标准（护理部） （2）人员配备满足相关标准及要求（院办、护理部） 4、有紧急状态下对护理人员资源调配的方案 制定具体调配方案（护理部） 5、制定并实施护士的在职培训计划。实施对护士的绩效考核和工作评价。 （1）明确专人分管护士在在职培训工作，附2013年7月以来在职培训计划（护理部） （2）满足相关培训标准，有2013年7月以来在岗5年以下护士规范化培训记录（护理部） （3）有护士长护理管理知识培训记录（护理部） 三、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、及各科疾病的护理常规和技术操作规范。 1结合科室实际制定护理工作制度、护士岗位职责、各科护理常规、操作规程（护理部、各护理单元） 2护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责和工作标准、护理常规、操作规程（各临床护理单元） 四、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。 1建立基础护理质量评价标准（护理部、各临床护理单元