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成人癌痛治疗许昌市人民医院 汪思颖远离癌痛关爱生命止痛药物的加量、减量与联合用药312止痛药物的不合理使用主要内容常用止痛药物1吗啡美施康定 硫酸吗啡缓释片10mg q12h 30mg q12h美菲康 盐酸吗啡缓释片10mg q12h 30mg q12h 60mg q12hContin ?控释技术 1.5-2h起效2羟考酮3奥施康定 镇痛效果是吗啡的1.5-2倍 盐酸羟考酮缓释片10mg 40mg 双相释放 AcroContin ?控释技术 38%药物即释62%药物控释 1小时内起效（89.1%的患者）羟考酮比吗啡镇痛作用强的原因4对K受体作用更强：主要作用于μ和κ受体，对各种性质（躯体痛、内脏痛及神经病理性）的癌痛及非癌痛有效；吗啡主要作用于μ受体，对躯体痛疗效较好 ；3-甲氧基的保护，使肝脏对其首过效应降低，生物利用度为 60~87%；吗啡：口服生物利用度38±17%。 羟考酮与阿片受体作用特点药 物受 体 类 型μ κ δ 吗啡+++++羟考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--与吗啡相比，对κ受体作用更强羟考酮、吗啡适应症的区别三阶梯重度疼痛羟考酮：中度至重度疼痛；吗啡：重度癌痛。二阶梯中度疼痛强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）一阶梯轻度疼痛曲马多 弱阿片药物±辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）羟考酮5奥施康定 镇痛效果是吗啡的1.5-2倍 盐酸羟考酮缓释片10mg 40mg 双相释放 AcroContin ?控释技术 38%药物即释62%药物控释 1小时内起效（89.1%的患者）芬太尼透皮贴 芬太尼透皮贴4.125mg q72h贴于平坦无毛皮肤 1.作用强度为吗啡的60-80倍； 2.当皮肤温度升至40℃时，血药浓度可提高约1/3。（发热可增加贴片中芬太尼的释放及皮肤通透性，故发热患者贴片剂量应减少1/3）。 3.芬太尼是一种高清除率的药物。主要由细胞色素P3A4迅速代谢。与细胞色素P3A4抑制剂（伊曲康唑、利托那韦）合用时，会使芬太尼的清除率下降，血药浓度升高。 6止痛药物的不合理使用氨酚羟考酮---癌痛患者短期、爆发痛临时用药存在问题及思考：氨酚羟考酮中含有APAP（对乙酰氨基酚350mg），FDA指出该成分过量应用可导致肝脏毒性反应，因此很难根据需要增加剂量服用；APAP最大日剂量不能超过2g(中国药典)，服药时间不能超过10天。氨酚羟考酮做为复方制剂调整剂量不方便，影响患者夜间睡眠。 7止痛药物的不合理使用即释吗啡（吗啡针、吗啡片）存在问题及思考：频繁及长期使用即释药物，根据“三三标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量。8止痛药物的加量疼痛强度考虑剂量增加 7-10 4-6 2-3 50-100% 25-50% 25%应按时、按需增加剂量，剂量增加的幅度与疼痛强度相关剂量转换美施康定90mg/d=芬太尼透皮贴25μg/h奥施康定20mg=美施康定30mg 9联合用药 1:常用辅助治疗药物种类疼痛类型奥施康定? +辅助用药骨转移痛非甾体镇痛药物神经或脊索压迫性疼痛皮质类固醇神经损伤或神经疼痛抗惊厥药物合并抑郁或失眠的神经性疼痛非甾体镇痛药物合并焦虑或肌肉紧张的疼痛苯二旦卓类药物王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997联合用药 2:常用辅助治疗药物用法奥施康定? +辅助用药成人日剂量给药途径疼痛类型皮质类固醇 地塞米松16-96mg口服/静脉脑转移和硬膜外脊髓压迫 强的松40-100mg口服抗惊厥药物 卡马西平200-1600mg口服神经损伤或神经疼痛 苯妥英300-500mg口服抗抑郁药物 阿米替林15-20mg口服合并抑郁或失眠的神经性疼痛 丙米嗪20-100mg口服局麻药 利多卡因5mg/kg皮下/静脉神经源性疼痛 美西律450-600mg口服王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997Thank You !关爱生命疼痛就性质来讲主要分为3类：躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛。奥施康定对躯体痛的疗效与吗啡相似，下边重点介绍一下奥施康定对比较难治的神经病理性疼痛和内脏痛的疗效。从表中我们可以看到，与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对μ 受体有非常强的作用之外，与其它常用阿片药相比，它对κ受体的亲和力更强，，而κ受体与内脏痛密切相关。本表所列出的是一些常用的辅剂本表列出了一些治疗癌症疼痛的辅助止痛药物