微创手术治疗胃癌的护理课件.ppt

手术方法 传统开腹手术 腹腔镜微创技术 术后护理 疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、持续时间，若有静脉麻泵或硬膜外麻泵，要告知如何正确使用镇痛泵，可能会有头昏、恶心、呕吐等不良反应。 引流管的观察护理 引流管的观察护理 引流管的观察护理 饮食护理? 术后出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 倾倒综合征 ①告诉病人及家属应定期复诊，恶性肿瘤应配合化疗。讲解化疗的必要性，如何防治化疗药物的副作用。②胃大部切除术后一年，宜少量多餐，进食高热量、高蛋白饮食，饮食宜定时定量，避免过冷，过热及刺激性食物。 * * * * 胃癌概述 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 以中老年为多见好发于 胃窦部，约占50%，其次 为贲门部。 诱因 暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食； 常食不新鲜食品； 常食腌渍食品和熏烤食品； 摄入过多高盐食品； 低蛋白膳食； 食用新鲜水果和蔬菜少。 病理学分型 组织分型根据组织结构可分为4型 ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种; ②未分化癌; ③粘液癌(即印戒细胞癌); ④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 　　 根据组织发生方面可分为两型 ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型; ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。 4.转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 临床表现 1.症状 早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状 随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便 临床表现 2.体征 左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大， 晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现 辅助检查 1.内镜检查 2.影像学检查 （1）X线钡餐检查 （2）腹部超声 （3）螺旋CT 3.实验室检查 处理原则 早期发现，早期诊断和早期治疗 首选方法：手术治疗 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药治疗 如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并发症发生率较低。 微创优势 常规护理?按全麻术后护理，中流量吸氧，予心电监护严密观察生命体征变化至平稳。术后平卧6小时后改半卧位，24小时内进行床上活动，协助病人翻身拍背，必要时雾化吸入，防止肺部感染及肺不张发生。深静脉置管穿刺点及局部用安尔碘消毒，每天更换置管处的无菌敷料，注意观察局部有无红、肿、热、痛及分泌物产生。各输液管道，每日更换一次。 术后护理 胃肠减压妥善固定胃管，并保持通畅，避免移位或滑脱。保证有效持续负压吸引，以减少胃内容物对吻合口的刺激。观察胃液的色、量及性质。胃肠减压期间应注意鼻咽部及口腔护理，维持水电解质及酸碱平衡，并观察肠道功能恢复情况。一般3~5d肛门排气后，无腹痛腹胀表现，即可拔管。对于行近端胃大部切除者，由于食道吻合口血循环较差，可能存在胃排空延缓及吻合口瘘的危险，应适当延迟拔管时间。 留置导尿期间用洗必泰会阴护理2次/d。由于腹腔镜微创优势，患者术后恢复快，术后第24~52h拔除尿管。 腹腔引流管。观察记录引流液的色、量、性状。术后4-7d，腹腔引流量降至20ml以下，患者无腹痛腹胀等特殊不适，可考虑拔管。腹腔引流管的拔管时间为术后6d。 胃肠减压期间禁食禁饮，胃肠功能恢复拔除胃管后可先饮水→少量流质→全量流质→半流质→软食→普食；饮食要遵循规律、少量多餐、循序渐进的原则，食物以低渣、温和、易消化；避免过甜、过咸、过浓。进食切不可过急，食后卧床0.5~1h，可预防倾倒综合症。 并发症的观察及护理 出院指导 护理问题 1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关； 2、活动无耐力：与营养缺乏有关； 3、疼痛：与手术有关； 4、便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关； 5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关； 6、焦虑：与知识缺乏有关； 7、有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关； 8、排尿异常：与饮水量少，活动少有关； 9、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻 护理措施 营养失调：低于机体需要量 提供良好的进食氛围； 饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品； 少食多餐