心房扑动分类与治疗课件.ppt

心房扑动分类与治疗 心房扑动的病因 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等 缓-速综合征 药物作用：IC类转复房颤 预激综合征 肺部疾病：COPD，外伤 原因不清：心脏结构无异常 心房扑动分类 持续性房扑 发作持续时间大于 24小时；48小时；72小时；1月 非持续性房扑 根据体表心电图分类 普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分 Ⅰ型AF--2:1、3:1 Ⅰ型AF--2:1～5:1 II型AF--2:1～3:1 不纯房扑：房扑与房颤相互转化 电生理机制 I 型房扑：右心房内逆钟向折返 电生理机制 电生理机制 同样体表心电图表现II型的特点 右房内没有一个固定的大折返环路，表现为扑动波形态多样，扑动周长较顺钟向房扑短，时常与房颤相互转化，一般不能成功拖带 合理分类 典型AF 右房内逆钟向顺序 右房内顺钟向顺序 不典型AF 临床表现 房扑易引起快心室率反应，常在150次/分左右，比房颤快，其后果也较房颤更为严重 持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血性心衰，特别对有基础心脏病者，心脏储备功能差，其后果更为严重 诊 断 病因诊断 心电图诊断 ◆ 体表12导联心电图----主要手段 ◆ 食道心电图----特异性更高 鉴别诊断 F波不清楚，传导比例不规律时-----房颤？ AF伴1:1传导-----SVT？ 存在BBB或差异性传导，有AP前传----室速？ 按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化,心室率减慢F波更清楚 药物治疗 适应证 ◆ 血液动力学稳定或复律不成功 药物 ◆ 洋地黄类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂 （部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律） ◆ Ic类或III类抗心律失常药 （减慢心率，一部分转复为窦性心律） 药物治疗 部分在24小时可以自行转为窦性心律 Ic类或III类抗心律失常药 ◆ 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高 ◆ III类中的ibutilide比胺碘酮好 非药物治疗 方法简单、安全、成功率高 同步，能量40-100J（150J） 复发率高，需要继续用药维持 非药物治疗 食道电极定位 经粗定位后，再根据食道心电图F/A波及V波的大小进行细定位，在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至F波最清楚而V波较小但较清楚后固定电极。 复律方法 刺激程序：S1S1分级递增，步长10-20次/分 起始频率：较F波频率快20-30次/分 起搏电压：先从低电压开始，迅速增至25-35V 持续刺激时间：开始2-4s/次 可分级递增至10s，步长2s 非药物治疗 诱发AF 优点 操作简单：仪器--食道电极、程控刺激器及多导生理仪(可用心电图机代替) 副作用小，易被患者接收：食道电极在患者吞咽饮料同时很容易进入食道(恶心反应强烈时,可喷雾麻醉喉咽部)；选择适当的起搏电压及短阵刺激，患者容易耐受。 优点 安全：心房刺激, 无室颤危险，复律后，出现窦房结抑制时，可用刺激器临时起搏，逐渐减慢刺激频率至窦性心律出现 成功率高，复发后，可再次复律。 导管射频消蚀术 线性消融 ◆ IVC与TC峡部 --- 双向传导阻滞 单点消融 ◆ 与心脏手术后瘢痕有关的房扑 --- 标测折返环出口 房室结消融+PM --- 控制心室率 ◆ 反复发作的非典型房扑，药物无效，线消融不成功者 导管射频消蚀术 * 房扑的治疗 * 大连医科大学附属第一医院 杨延宗 心律失常 新进展 按时间分类 心房扑动分类 心房扑动分类 ◆ II、III、aVF导联F波倒置 ◆ V1导联F波呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率300次/分 心房扑动分类 心房扑动分类 F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向 心房扑动分类 心房扑动分类 II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近 心房扑动分类 心房扑动分类 这样分型对于治疗的选择更有意义 心房扑动分类 当心室率为150次/分左右时，无论QRS是宽的还是窄的，先考虑房扑是否可以除外 AF并LBBB 鉴别诊断 控制心室率 复律与维持 经食道心房调搏复律 电转律 I型房扑，成功率几乎100% II型房扑，成功率不高 经食道心房调搏复律 非药物治疗 经食道心房调搏复律 经食道心房调搏复律 非药物治疗 经食道心房调搏复律 非药物治疗 经食道心房调搏复律 非药物治疗 经食道心房调搏复律 非药物治疗 经食道心房