临床HIV检测咨询的意义、基本原则与流程.ppt

PITC的基本概念、意义应遵循的基本原则与所需基本条件 何为PITC？ 直译 医疗卫生机构的医务人员主动提供艾滋病检测咨询 P－Provider (医疗卫生服务提供者) I － Initiated (发动、提出) T－Testing (检测) C－Counseling (咨询) 意译 临床艾滋病（常规）检测咨询 怎样诊断HIV/AIDS？ 望？ 闻？ 问？ 切？ HIV抗体检测 艾滋病病毒感染自然史 自身感染状况的知晓情况 全球不到1/10 中国约1/3 美国为3/4 新发病例来源 未发现的病例是主要的传染源 已发现(检出+告知+干预)的病例传播能力会降低 美国HIV感染者中对感染状况的知晓情况及估计的传播能力 知晓HIV感染状况与行为改变 HIV传播的机会 目前艾滋病检测的主要策略 自愿咨询检测（VCT） 由求询者自愿地、主动地到VCT点寻求艾滋病咨询检测服务 由检测前咨询、HIV检测和检测后咨询三部分组成 有详细的危险评估和行为改变交流 在发现病例、改变危险行为和提供相关后续服务方面起到重要的作用 然而，仅有VCT还是不够的 设置的VCT点数目较多，而接受服务的人数较少 偶尔有危险行为的人接受VCT较多，真正的高危人群（性工作者、吸毒者、男男性行为者）接受VCT较少 进入临床期的接受VCT较多，早期感染者接受VCT少 出路何在？ 临床在HIV检测中的作用不容忽视 美国HIV检测情况 美国HIV检测及阳性检测结果的来源 我国医院系统HIV检测及阳性检测结果的情况 2007年全国医院系统共检测了7,479,833例，占全国检测总数的30.7% 发现的HIV感染者14,606例，占全国发现HIV感染者总数的29% 早期检测与晚期检测有何区别？ 个人角度——尽早获得关怀、治疗 公共卫生角度——减少艾滋病传播 服用抗病毒药病人的死亡情况 73％的死亡发生于开始治疗时CD4细胞100/mm3的患者 其中，38％的死亡发生在治疗的头1个月，80％发生在治疗的头4个月 抗病毒治疗对HIV传播的影响 乌干达Tororo – 农村社区家庭抗病毒治疗队列研究 随访了926个成人 开展抗病毒治疗后 危险性行为减少70% (P=0.002) 病毒载量中位数从122,500 减少至 50 拷贝/mL 估计HIV传播风险减少98％ 从46 到 0.9 /1000 人年 抗病毒治疗对HIV传播的影响 卢旺达 ——HIV 单阳夫妇 Project San Francisco随访了1,034对夫妇 CD4200的HIV阳性者接受抗病毒治疗 与阳性性伴不接受抗病毒治疗的人相比，其阳性性伴接受抗病毒治疗的人发生血清阳转的几率要小得多(OR, 0.2; 95% CI, 0.05-0.8) 加强与扩大HIV检测 规范临床检测，使之成为常规 临床检测咨询(PITC)与自愿咨询检测(VCT)相辅相成，相得益彰 VCT Voluntary Counseling Testing (CITC) PITC Provider Initiated Testing Counseling VCT与PITC相似之处 知情 同意 为着病人的好处而检测 必须告知结果 最好能快速得到结果 PITC与VCT不同之处 我国临床HIV检测的现状 很多机构对住院、手术、输血病人普遍开展HIV检测，但是： 动机：创收、免责、自我保护 不知情 不保密 不告知 无后续服务 我国临床HIV检测咨询的范围与方向 PITC应遵循的基本原则 知情不拒绝 保密 咨询 非歧视 结果告知 提供转介与后续支持 开展艾滋病检测咨询的4C原则 Consent – Opt-out as an option 告知检测目的——知情不拒绝 Confidentiality 检测信息保密 Counseling 告知检测结果/咨询 Follow-up Care for those found HIV+ 对HIV阳性者提供后续服务 基本流程与要素 知情（知情不拒绝）——检测前信息提供 检测 检测后结果告知与咨询 转介 开展PITC所需的基本条件 制订本地开展PITC的相关政策 获得相关部门支持，明确各自职责 完善艾滋病实验室条件 编发有关实施方案与培训教材 营造非歧视的社会环境 建立与相关部门的联系与转介网络 开展人员培训 建立督导评估制度 小结—开展临床HIV检测咨询的意义 利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面； 最大限度地发现HIV/AIDS病例，让更多的人了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播； 使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀等综合服务； 为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。 谢谢！