溶栓总结1.docVIP

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死临床研究 张晓莺 郭淼 唐玉贞 肖艳 韩玺河 缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 静脉溶栓治疗是目前唯一得到批准并确切有效的急性期治疗方法,已成为各国指南中的主要治疗手段。但是发病3h内狭小的时间窗使绝大多数患者无缘接受此治疗，尤其是我们新疆地区。我们自2005年建立卒中库至今，缺血性卒发病后3h内内前瞻性登记医院200年5月～200年月神经内科连续入院的所有发病1月内的脑卒中患者。脑卒中诊断根据WHO标准结合CT或MRI检查，排除非血管性疾病卒中。±14.8)。男19人,女8人。合并高血压12例,糖尿病6例,房颤2例,口服避孕药1例。入院NIHSS评分,4-23分(11.96±6.13)。对照组: 按照与溶栓组年龄相差不超过3岁,相关危险因素一致,入院NIHSS评分相差不超过1分选择本库中急性脑梗死病例进行1:1配对分析。 1.1.1溶栓组病例入选标准 (1)年龄18-81岁;发病4h以内；(2)美国国立卫生院卒中量表( NIHSS)评分4-23分；(3)头颅CT排除出血性卒中；(4)三个月内无脑卒中和手术史；(5)患者和家属签订知情同意书。 1.1.2溶栓组病例排除标准（1）各种非动脉粥样硬化性卒中；(2) CT显示已经具有明显的占位效应及中线移位；（3）血压≥180/110mmHg；血糖2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；（4）严重的肝肾功能障碍；（5）既往有出血性卒中，发病前2周有消化道和泌尿系出血；（6）应用抗凝剂和卒中发作前48h内应用肝素者；（7）卒中发作伴癫痫病；（8）凝血酶原时间延长。 1.2治疗方法 1.2.1 rt-PA剂量选择：大多患者使用50毫克，按公斤体重计算为0.4-0.9mg/kg。有1例患者体重有误,达到了1.04 mg/kg。总量的10%静推1min,余1h静点完毕。 1.2.2溶栓治疗24h后给抗凝及抗血小板治疗。病情稳定24h后开始康复治疗。 1.3观察指标 1.3.1疗效评价: 分别在病后3月、6月进行随访，:MRS评分0-1分及 BI 95-100分。 1.3.2与相匹配的非溶栓组进行住院天数及住院费用比较。 2结果 溶栓组在3月及6月BI评分,MRS评分均优于与非溶栓组,且有显著性差异(见表1-4)。两组住院天数无统计学意义,住院费用溶栓组高于非溶栓组(见表5) 。 表1 三月BI评分 　 　 　 　 ≥95分 ＜95分 合计 治愈率 溶栓组 20 7 27 74.07 对照组 12 15 27 44.44 合计 32 22 54 　 x2 =4.9091 ，P值0.05，有统计学意义。 表2 三月MRS评分 　 　 　 　 ≤1分 ＞1分 合计 治愈率 溶栓组 21 6 27 77.78 对照组 14 13 27 51.85 合计 35 19 54 　 x2 =3.9789 ，P值0.05，有统计学意义。 　 　 　 　 　 表3 六月BI评分 　 　 　 　 ≥95分 ＜95分 合计 治愈率 溶栓组 21 6 27 77.78 对照组 13 14 27 48.15 合计 34 20 54 　 x2 =5.0824 ，P值0.05，有统计学意义。 　 　 　 　 　 表4 六月MRS评分 　 　 　 　 ≤1分 ＞1分 合计 良好率 溶栓组 22 5 27 81.48 对照组 14 13 27 51.85 合计 36 18 54 　 x2 =5.3333 ，P值0.05，有统计学意义。 表5 住院天数及住院费用比较: 　 天数 溶栓组 19132.22±16350.88 20.963±13.977 对照组 11389.10±6604.61 23.741±13.676 t值 2.283 1.048 p值 0.05 0.05 　 有统计学意义 无统计学意义 2.3不良反应:2例发生非症状性脑出血，预后良好；1例症状性脑出血,2例于溶栓后再闭塞,后3例均预后不良。 3讨论: 3年来,在急性脑梗塞溶栓过程中常遇到一些问题,也有一些体会,与同道一起分享。 3.1溶栓时间窗:缺血性卒中rt-PA 静脉溶栓治疗是目前唯一得到批准并确切有效的急性期治疗方法。但是发病3h内狭小的时间窗使绝大多数患者无缘接受此治疗，尤其是我们新疆地区。我科卒中资料库中缺血性卒发病后3h内内）,EMS）– weighted imaging mismatch an EPITHET for salvageable ischemic bra