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Spinal Fractures and Spinal Cord Injuries 解剖概要 Denis三柱理论分为前、中、后柱 病因与分类 胸腰椎骨折脱位机理 CLASSIFICATION OF Thoracolumbar Fractures Nicoll’s classification stable or unstable Holdsworth’s classification pure flexion flexion and rotation extension vertebral compression shearing CLASSIFICATION OF Thoracolumbar Fractures 单纯性楔形压缩性骨折 前柱损伤，屈曲暴力所致；中柱完整，脊柱保持稳定——高空坠落，身体屈曲 稳定性爆破性骨折stable burst fractures 前柱和中柱损伤，脊柱垂直遭受暴力；可有神经症状——高空坠落，足臀部着地，脊柱保持垂直 不稳定性爆破性骨折unstable burst fractures 前、中和后柱三柱同时损伤；脊柱不稳定 CLASSIFICATION OF Thoracolumbar fractures Chance骨折 椎体水平状撕裂伤 不稳定；脊柱过伸或脊柱屈曲所致，少见 屈曲－牵拉型损伤flexion distraction 前柱因压缩而损伤，中、后柱因牵拉损伤；潜在不稳定型骨折 脊柱骨折－脱位translational injuries 三柱均毁于剪力，脱位重于骨折；关节突交锁，脊髓损伤 Developed by McAfee et al. CLASSIFICATION OF Cervical Fractures 1.屈曲型损伤：前柱压缩，后柱牵张损伤 前方半脱位（过屈型扭伤）：后柱韧带破裂，完全性和不完全性，迟发性后凸畸形及四肢瘫痪 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲后中后柱韧带断裂 单纯性楔形压缩性骨折 2.垂直压缩：无过伸或过屈，如高空坠物或高台跳水 Jefferson骨折（C1双侧性前后弓骨折） 爆破性骨折 多见于C5,C6，瘫痪80％ CLASSIFICATION OF Cervical Fractures Jefferson骨折 CLASSIFICATION OF Cervical Fractures 3.过伸损伤： 过伸性脱位，挥鞭样损伤，颈椎过伸伤，急性中央型脊髓损伤: 脊髓中央管因为前方的骨折脱位、骨赘、突出的椎间盘和后方皱缩的黄韧带钳压（夹）而造成脊髓中央管损伤；额面部外伤痕迹；损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢 CLASSIFICATION OF Cervical Fractures 4.不甚了解机制的骨折： 临床表现、检查和诊断 有严重外伤史：高空坠落，重物砸伤，塌方 胸腰椎损伤：局部疼痛，站立翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，肠麻痹 受伤史，受伤原因、现场情况、当时姿势、直接受到暴力的部位、神经症状 注意多发伤：颅脑、胸腹脏器损伤 临床表现、检查和诊断 直接暴力和传导暴力可能损伤的部位，有目的地进行检查，检查脊柱时用手指从上到下逐个按压棘突，后突畸形 神经损伤应记录，及时告知家属并记录 X线、CT、MRI等检查对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义 临床表现、检查和诊断 脊柱脊髓损伤的早期治疗原则 1、现场救护 2、急诊救治 3、早期专科治疗 脊柱脊髓损伤的早期治疗原则 现场救护 现场救护是指在发生损伤的地点对伤员施行紧急救治和处理，并为向医院或专科医院运送作好准备 现场救护正确与否直接关系到伤员的生命安全及后续治疗的效果 脊柱损伤常合并脊髓伤，表现为不同程度的瘫痪，严重者出现呼吸功能障碍而危及生命 脊柱脊髓损伤的早期治疗原则 现场救护 迅速将伤员撤离事故现场，避免重复损伤或加重损伤 脊柱制动，一般采用临时固定器材或支具 颈椎损伤患者应注意保持呼吸道通畅：如通气功能障碍明显则现场行紧急气管切开，经鼻气管插管，气囊或机械辅助呼吸 脊柱脊髓损伤的早期治疗原则 现场救护 急救搬运 搬动病员时至少需要三人，保持脊柱轴线稳定，平抬平放，避免脊柱扭曲和转动 使用无弹性担架或硬板，保持头略低位，避免颈椎过伸过屈 输送途中尽可能避免颠簸，并注意观察生命体征，保持呼吸道及输液管道通畅 注意保暖，避免用热水敷以免烫伤，防止褥疮，每1~2小时翻身一次 急救搬运 颈椎外伤伤员 颈托固定伤员下颌和枕部，并略加牵引 急救搬运 急救搬运 脊柱脊髓损伤的早期治疗原则 急诊救治 伤员到达急诊室时应迅速进行简要的全身检查，确定有否休克及其他重要脏器损伤 首先处理危及生