农医妇产科第21章——不孕症课件.ppt

三、检查与诊断 （2）腹部或阴道超声检查： （3）输卵管通畅试验： 输卵管通液术或宫腔镜下输卵管插管通液； 子宫输卵管碘油造影术能明确输卵管异常的部位，是目前应用最广、诊断价值最高的方法，并有一定治疗作用。　 通液术 子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影检查 系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。子宫输卵管碘油造影检查一般在月经周期干净后3—7天内检查较好。 、 输卵管通畅检查 * 第二十一章 不孕症 ? ? ? ? 不孕症 是指夫妻同居一年，有正常性生活，未采用过避孕措施而未曾受孕者。 二、分类 分类 按照曾否受孕，分为：原发性不孕和继发性不孕。 按照不孕是否可以被纠正，分为：绝对不孕和相对不孕。 原发不孕：婚后未避孕而从未受孕者 继发不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者 绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无子宫 相对不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕 不育症：能怀孕但反复流产。 女人，不要推迟你的生育年龄！ 场景1： 医生：你的卵巢储备功能不行了，生育的机会很小了…… 患者眼泪马上就下来了，“那有没有什么药吃呢？” 医生：人老了有药能够使她返老还童吗？卵巢也一样…… 病人绝望地走出诊室……. 场景2： 一个年龄偏大的妇女，来做B超。她做了试管婴儿，已经怀上了，但那天复查的时候，没有见到胎心搏动。一听到这消息，她泣不成声，泪如雨下。 通常，早期流产都是胚胎染色体异常，年龄大了，流产率明显增加。  常识： 生育力随年龄增长而下降 ，35岁妇女拥有健康后代的机会只有25岁妇女的一半 不孕随年龄增长而上升 流产率随年龄增长而上升 推迟生育造成年龄相关的不孕和流产率增加  忠告： 事业固然很重要，但家庭也很重要，而孩子是家庭的核心。 传统是有她的道理的。 女 性 方 面： 男 性 方 面： 1）卵巢排卵及内分泌功能正常； 1）睾丸生精及内分泌正常； 2）输卵管通畅，功能无异常； 2）能完成性交及正常射精； 3）子宫内膜无明显异常。 3）精液参数正常，输送畅通 1.正常的生殖细胞 2.卵子和精子的结合 3.受精卵的着床 人类正常受孕的必备条件： 不孕症的病因学诊断 40 ~ 55 % 25 ~ 40 % 10% 10% 双方 二、病因 （一）女性不孕因素 1.生殖器官疾病 以输卵管因素和排卵障碍常见。 （1）输卵管因素：输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2。 输卵管因素 （一）健康史 （一）女性不孕因素 （2）排卵障碍：占25％～35％。 持续性不排卵、稀发排卵、小卵泡排卵、黄素化不排卵等 多囊卵巢B超声象 （一）健康史 （一）女性不孕因素 （3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良、子宫肿瘤等 宫腔粘连又称Asheman syndrome，多发生于人工流产手术、自然流产、葡萄胎及正常产刮宫术后，少数见于宫腔感染包括一般炎症和结核、淋病等特异性感染以及妇科手术如子宫肌瘤剔除术的损伤。 （一）健康史 （一）女性不孕因素 （4）宫颈因素： 宫颈粘液的量和性状 宫颈息肉、宫颈肌瘤 （5）外阴与阴道因素： 畸形，疤痕，炎症 处女膜闭锁并阴道积血 二、病因 （二）男性不孕因素 主要是精液异常与输精障碍。 1.精液异常 性功能正常，表现为无精、少精、弱精、畸精症等。 常见原因有： ①遗传因素； ②先天发育异常； ③睾丸损伤； ④环境因素； ⑤全身因素如慢性疾病、慢性中毒(吸烟、酗酒等)等； ⑥免疫因素； ⑦内分泌因素如垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍等。 二、病因 （二）男性不孕因素 主要是精液异常与输精障碍。 2.精子输出障碍 性功能障碍、附睾及输精管发育异常、附睾结核等。 3.免疫因素 二、病因 （三）男女双方因素 1.知识缺乏 缺乏知识性生活的基本知识使性生活不能或不正常。 盼子心切造成精神过度紧张也可导致不孕。 十堰一对夫妻结婚3年不孕 检查发现女方是处女 3月10日，一对夫妻在一双老人的陪伴下来到医院男科就诊。老两口愁眉苦脸地告诉接诊医生，他们来自襄阳，女儿杨某和女婿赵某结婚已经3年了，感情很好，却一直没有孩子，女儿女婿都快30岁了，还不能