凝血项目开展-沈阳课件.ppt

* * 不同测试之间缺乏可比性 不同的测试获得不同的结果是由于: 单克隆抗体不同 标准化不同: 没有可供参考的标准方法 报告结果缺乏统一的标准单位 - D-Dimer 单位(DD)  - 纤维蛋白原等价单位 (FEU) 解决办法 建立各方法的特异性参考范围和 cut-offs 制备国际参考品 D-Dimer测定中的问题 * * DIC的实验室检查 Parameter Change Frequency D-dimer* increased 93 - 95%** Platelet count* decreased 93 - 95% Antithrombin III* decreased 89% Fibrinopeptide A+B increased 88% FDP increased 85% Fibrinogen* decreased 57 - 71% FM test positive 66% PT, APTT, TT* increased 55 - 65% Fragmentocytes positive 35 - 65% Euglobulin lysis decreased 42% *essential parameters, minimum requirement for diagnosis RW Colman et al. Am. J. Med. 52: 679, 1972 RL Bick, Med. Clin. North Am. 78: 511, 1994 **D-Dimer is not specific only for DIC, but OK for DVT and PE. * * * * 在血栓止血的实验室检测领域，国际上大部分实验室已经开始把检测的重点从出血性疾病向血栓性疾病转移。但是中国在血栓性疾病的检测和早期诊断上，大部分实验室都还没有开展。这是比较遗憾的一点。目前国际上常用的血栓止血检测项目有30多项，但在中国，只有少数实验室能开展10项以上的血栓止血检测，绝大部分实验室还仅仅停留在手术前筛查的常规四项上。但是这个差异，也提示我们在血栓止血领域巨大的发展空间。 * ACT 激活全血凝固时间？活动度？ TT国外开展少的原因？肝炎大国，凝血因子减少时，尤其肝炎病人，TT较APTT及PT敏感 * 在血液科，一些遗传性出血性疾病的检测，如血友病，血小板疾病等 心内科，常见的心脑血管栓塞性疾病的治疗中 * 神经内科，作为血管内皮细胞损伤的标志物 在传染科，凝血项目的联合监测也是临床诊断，治疗，预后监测的重要依据 * * * * * 凝血酶原时间 (PT) 解释 (III) 当测定值在 30 - 50 % - 出血倾向 ? 手术禁忌证， 尤其是实质性器官的手术 - 合并 APTT 正常 ? 无自发的出血风险 - 肝脏疾病的病人 ? 肝脏合成能力显著降低 - 正常的新生儿可见 * * 凝血酶原时间 (PT) 解释 (IV) 当测定值在 15 - 30 % - 显著的出血迹象 - 手术禁忌证: 重大出血的可能 当测定值在 10 % - 显著的出血迹象伴自发性出血的倾向 当测定值在 4 % - 危及生命的出血 * * 凝血酶原时间 (PT) 解释 (V): OAC监测 INR 2 - 3 - 术后血栓症的预防 (例如：关节术后) INR 3 – 4.5 - 心脏术后 (例如：心脏瓣膜) * * 活化的部分凝血活酶时间 (APTT) 影响因素 肝素 F VIII, IX, XI, XII减少 激肽释放酶原, 高分子量激肽原 (HMWK)减少 F II, V, X 纤维蛋白原明显减少 F VIII, IX, XI, XII抑制物 LA * * 活化的部分凝血活酶时间 (APTT) 临床意义 使用抗凝药物 UFH时的监测 遗传性或获得性出血疾病的初筛实验,尤其是血友病 A 和 B 病理性凝固抑制物的初筛实验, 尤其是 F VIII 抑制物和 LA (