第二十二章 抗高血压药.docVIP

第二十二章 抗高血压药（2学时） 第一节 抗高血压药分类 一、高血压 世界卫生组织建议 血压≥160/95mmHg 为高血压 ≤140/90mmHg 正常 160/95≥BP≥140/90mmHg为临界高血压 判定高血压，以舒张压的升高为主要依据，常见症状主要有： 头痛、头晕，眼眩、失眠等。 二、分类型 1原发性 原因不明，称为高血压病，占90%。 2 继发性 由其他疾病引起①慢性肾炎（肾血流长期下降，肾素上升所致）也称为肾性高血压。 ②嗜铬细胞瘤 ①②称为症状性高血压 三、发病机理 原发性高血压的发病机理尚未阐明。一般认为在各种因素的影响下，血压调节功能失调所致。合理应用抗高血压药物，确能控制血压并减少或防止心、脑、肾等并发症，包括心衰，猝死等。从而降低发病率和死亡率，延长寿命。 正常时，机体通过植物神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮（RAA）系统调节外用阻力，心输出量和血容量，使动脉血压保持在一定的范围内，这种内环境稳定机制参与血压的快速调节与缓慢调节。 因此植物N.S功能紊乱在高血压发病中起关键性作用。而由植物N.S功能紊乱导致的RAA系统的紊乱起着促进和维持血压升高的作用。 四、分期 第一期（小动脉痉挛期）轻型、舒张压95~100mmHg之间，头痛等 第二期（小动脉硬化期）中型 100~110mmHg还可伴有心脏病 第三期（小动脉病变期）重型 110~120mmHg合并心、脑、肾、小动脉器质性病变。 高血压危象（或高血压脑瘤） 血压骤升至200/120mmHg以上，并使有突然剧烈头痛，恶心，昏迷，内 囊出血，对侧肢体瘫痪。 五、治疗 1 药物治疗 经药物治疗可消除症状，防止病情发展，减少并发症。 2 控制现象 采取低盐，低脂肪饮食。 3 戒烟酒，注意休息。 六 抗高血压药物分类：①利尿降压药；②ACEI及AT1受体阻断药；③钙拮抗剂；④β受体阻断药⑤交感神经抑制药(包括中枢性抗高血压药，神经节阻断药,抗NA能神经末梢药,肾上腺素受体阻断药等)；⑥扩血管药(包括直接扩血管药,钾通道开放药及其他扩血管药)。 第二节 常用抗高血压药 一．ACEI及AT1阻断药 (angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin type 1 receptor antagonist) ㈠ ACEI 是当前评价最高的降压药，也用于慢性心功能不全。国内常用卡托普利（captopril）、依那普利(enalapril)等. 降压机制： 1.抑制ACE，抑制循环中RAAS及局部组织中RAAS 2.减少缓激肽（BK）的降解从而激发NO释放和前列腺素合成。 降压特点： 1.适用于各型高血压，降压而不伴反射性心率加快 2.长期应用不引起电解质、脂代谢障碍 3.可逆转血管壁增生和心肌肥厚 4.能改善生活质量，降低病死率。 临床应用：单用或合用其它降压药，治疗轻、中、重度高血压及肾性高血压。 不良反应：较少，常见刺激性干咳，发生率10%-20%；最严重的是血管神经性水肿。孕妇、肾动脉狭窄、高血钾患者禁用。 ㈡AT1阻断药 洛沙坦(losartan)、缬沙坦(valsartan)、厄贝沙坦(irbesartan) 药理作用：选择性阻断AT1受体，抑制AngII的效应，还能逆转肥大的心室细胞。 与ACEI相比：1. 作用选择性更强，不影响BK的降解，无干咳反应。 2．对AngII的拮抗作用更完全，可阻断非ACE途径产生的AngII的效应。 二．β受体阻断药 (β-receptor blockers): 安全、价廉、有效，主要有普萘洛尔，纳多洛尔，美托洛尔，阿替洛尔。 降压机制：与β受体阻断作用密切相关。 1．减少心输出量：阻断心脏β-R 2．抑制肾素分泌：阻断肾脏β-R。 3．降低外周交感神经活性：阻断NA能神经突触前膜的β2-R，抑制其正反馈作用，减少去甲肾上腺素分泌 4．中枢降压作用：阻断中枢β-R，使外周交感神经功能降低。 5．增加PGI2的