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第三节降血糖药 你了解血糖么？ 糖尿病 有多种原因引起的胰岛素绝对或相对不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢异常，而以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征 糖尿病临床分类 Ⅰ型，胰岛素依赖型糖尿病（IDDM） Ⅱ型，非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM） 其他特殊类型糖尿病 (胰腺炎、癌、胰大部分切除） 临床表现：三多一少 一、 胰岛素 ( Insulin) Sir Frederick Grant Banting 1965年9月17日，首次在中国人工合成胰岛素。这也是世界上第一个蛋白质的全合成。这一成果促进了生命科学的发展，开辟了人工合成蛋白质的时代 胰岛素来源 由胰岛 B 细胞分泌，酸性蛋白质 药用品由猪、牛等胰岛提取 作 用 1.降低血糖：利用↑生成↓→血糖↓ 2.脂肪代谢：促合成 ，抑分解 →游离脂肪酸和酮体↓ 3.蛋白质代谢：促合成，抑分解 4.促进钾离子转运进入细胞，降低血钾 应 用 糖尿病： 1型糖尿病（终身使用） 2型糖尿病（饮食控制无效） 发生各种急性或严重并发症者（酮酸症中毒） 合并重度感染和各种应激状态 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 细胞内缺钾： 极化液（葡萄糖、胰岛素和氯化钾） 防治心肌梗死时的心律失常 不良反应与注意事项 3.胰岛素抵抗 (1)急性型:由感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态时血中拮抗胰岛素作用之物质增多 （消除诱因、加大用量） (2)慢性型:体内产生抗体 胰岛素受体数量下调 4.脂肪萎缩 见于注射部位（红肿、硬结），女性多于男性（高纯度胰岛素可避免） 用药指导 控制饮食为主 监测血糖、尿糖、尿酮 餐前30-60分钟皮下注射 警惕低血糖反应（头晕、乏力、出冷汗、饥饿） 喝糖水，严重者静注50%葡萄糖 经常更换注射部位 二、口服降血糖药 磺酰脲类:甲苯磺丁脲,格列齐特 双胍类:二甲双胍,苯乙双胍 胰岛素增敏药:罗格列酮 葡萄糖苷酶抑制药:阿卡波糖,米格列醇 （一）磺酰脲类 作用 降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存病人有效；对严重、切除了胰腺的患者无效 A 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 B 增加胰岛素与靶细胞结合能力 C 促进葡萄糖的利用，糖原、脂肪合成 2. 抗利尿作用： 氯磺丙脲促进抗利尿激素的分泌 3. 对凝血功能的影响： 第三代格列齐特抑制血小板粘附，促进纤溶酶原合成 应 用 1. 糖尿病：胰岛功能尚存的轻、中度NIDDM 对胰岛素产生耐受性者 2. 尿崩症：氯磺丙脲有效，可明显减少尿量 (氢氯噻嗪) 不良反应 低血糖反应 最常见，老年人及肝肾功能不全者发生率高 消化道反应 过敏反应 （二）双胍类 甲福明（metformin,二甲双胍） 苯乙福明（phenformin,苯乙双胍） 作 用 能明显降低糖尿病病人血糖水平，但对正常人血糖无影响 A 抑制肠道对葡萄糖的吸收 B 促进组织对葡萄糖摄取利用 C 抑制肝糖原的异生 D 抑制胰高血糖素释放 应 用 不 良 反 应 （三）胰岛素增敏药 可提高机体对胰岛素的敏感性，降低抵抗，使胰岛素能正常发挥作用 常用药物有罗格列酮.环格列酮（吡格列酮、恩格列酮 应 用 主要用于其他降血糖药疗效不佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是胰岛素抵抗者 （四）葡萄糖苷酶抑制药 药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 应用：单用或合用治疗轻中度Ⅱ型糖尿病 机制：抑制?-葡萄糖苷酶，减慢糖类水解及产生葡萄糖速度，延缓葡萄糖吸收 特点 单用不易引起低血糖、主要引起胃肠道症状（腹胀、腹泻、便秘） 消化道溃疡慎用 磺酰脲类降糖药的作用机制是 （ ）A．提高胰岛α细胞功能B．剌激胰岛β细胞释放胰岛素C．加速胰岛素合成D．抑制胰岛素降解E．以上都不是 3．可用于尿崩症的降血糖药是 （ ）A．格列本脲B．精蛋白锌胰岛素C．氯磺丙脲D．甲苯磺丁脲E．二甲双胍 5．下述哪一种糖尿病不需首先胰岛素治疗（ ）A. 合并严重感染的中度糖尿病B．酮症C．轻、中度糖尿病D．妊娠期糖尿病E．幼年重度糖尿病 B c c * * 有敌情，萌死他 就是吃得多,喝的多，尿的多。一少:消瘦 胰岛素 口服降糖药 治疗糖尿病的药物 1.po无效，须注射给药（皮下注射） 2.主要在肝肾被水解灭活 3.中、长效制剂(均为混悬液)，不能iv 体内过程特点： 1.低血糖症 胰岛素过量 轻者有饥饿感、心慌、精神不安 严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡 2.过敏反应 （制剂不纯） 可用高纯度制剂或人胰岛素更好 过敏反应可用抗组胺药或糖皮质激素类药 更换高纯度制剂 或