精神科非自愿住院告知相关文书 Microsoft Word 文档.docVIP

告知书一： 精神科非自愿住院告知书 监护人或家属姓名 患者姓名 管床医师姓名 由家属或监护人或权利代理人或政府有关的公权机构于20 年 月 日送诊的患者经本院执业医师 检查评估符合中华人民共和国精神卫生法第三十条第二款之非自愿住院之标准，即医生的诊断结论、病情评估表明，患者符合严重精神障碍诊断，且存在下列情形之一：（该患者属于精神卫生法第三十条第二款第 项法定情形）： （一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；（监护人签名认可： ） （二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。（亲属签名： ） 医生建议监护人或家属对其实施非自愿住院，现通知您办理相关手续，并告知以下注意事项： 如果患者符合上述情形（一）：已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的 您可以决定患者是否住院；您不同意患者住院的话，可以选择在家居住治疗，但要做好患者看护管理并且承担监护管理不力的所有后果，有关风险可以咨询医院工作人员； 如果您决定同意安排患者住院，请仔细阅读下表及《精神科诊疗过程知情同意书》并签字。 如果患者符合上述情形（二）：已经发生危害他人安全的行为，或有危害他人安全的危险的 您应当同意对患者实施住院治疗；如果您不同意患者住院，将由患者所在单位、村民委员会或者居民委员签署并且办理入院手续，必要时将