肾病综合症的诊断和治疗.docVIP

肾病综合症的诊断和治疗 可分原发性与继性，均由肾小球疾病引起。?? 肾病综合征由以下四个方面的临床表现组成： 大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）； 低蛋白血症（血浆蛋白低于30g/L）； 水肿（可轻可重，严重时常伴体腔积液）； 高脂血症（血清胆固醇或甘油三脂增高） 前两条为诊断所必需 只有、或齐备时，肾病综合征诊断才能成立。 ???? ?? 大量蛋白尿是导致肾病综合征各种表现的基础。白蛋白从尿中丢失，且原尿中部分白蛋白在近端小管上皮中降解(每日可达10g),即刺激肝脏代偿性增加蛋白合成，若这一代偿合成仍不能补足蛋白丢失及降解，即出现低蛋白血症。低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，水分渗出至皮下形成水肿，甚至胸、腹腔出现体腔积液。肝脏代偿合成蛋白并无选择性，在增加白蛋白合成的同时，也增加了脂蛋白的合成。脂蛋白分子量大不易从尿中丢失而蓄积体内，且大量蛋白尿时脂蛋白降解酶的辅因子因分子量小也从尿中丢失，使酶活性下降而脂蛋白降解减少，这双重因素导致了高脂血症。 ????因此，准确测定尿蛋白量是诊断肾病综合征的前提，尿蛋白定性或尿蛋白半定量不能替代尿蛋白定量检查。 原发性肾病综合征的诊断 （1）病因 （2） 肾穿刺病理检查。 ???? 常见的继发性肾病综合征主要有： ?? 1.过敏性紫癜性肾炎 ??好发于少年儿童。有典型的皮疹，可伴关节痛、腹痛