食管癌治疗指南.docVIP

食管癌诊治进展 食管癌是常见恶性肿瘤，在世界恶性肿瘤中位居第6位。我国是食道癌高发国家，其死亡率位居第4位（17.38/10万）。河南的林县和我省的潮汕地区是食道癌高发区。1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌，患者术后遗留一人工外置管。1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管-胃直接吻合术。1940年吴英恺教授完成了我国第一例食管癌切除，开创了我国食管外科的历史。目前食管癌的5年生存率只有30%左右，主要原因是患者就诊时70-80%为中晚期，只有少数为早期患者。随着近年早期诊断率的不断提高和以手术为主的综合治疗的进展，食管癌的生存率有望进一步提高。 病因：食管癌尚无1个被普遍接受的发病原因。可能与多种因素有因果关系，综合作用 促成其发生。主要与亚硝胺类化合物、饮食习惯、霉菌等因素有关。 临床表现：早期临床症状不明显，只是吞咽粗硬食物时有不同程度的自觉症状，包括咽 下食物梗噎感，胸骨后疼痛或咽下痛，吞咽时食物停滞感或异物感，症状时轻时重。中期有食道癌的典型症状：进行性吞咽困难。可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期主要是转移引起的压迫症状和消耗引起的恶液质表现。 食管癌的分段及分期 1、食道癌的病变部位分段标准（UICC，1997）： 颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，距上门齿约18cm。 胸段分上、中、下三段： 胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm； 胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距门齿32cm； 胸下段：自气管分叉至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上门齿40cm.。 胸下段亦包括食管腹段。 跨段病变应以病变中点归段，如上下段长度相等，则归上面一段。 2．食道癌的TNM国际分期（UICC，1997） 1）原发肿瘤（T）分期 TX 原发肿瘤不能评估 TO 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及外膜 T4 肿瘤侵及邻近结构（器官） 域淋巴结（N）分期 NX 区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 食管癌的区域淋巴结定义： 颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结。 胸段食道癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴结。 处转移（M）分期 MX 远处转移不能评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 食管癌远处转移的进一步定义： 胸下段食管癌：Mla 腹腔淋巴结转移 Mlb 其他远处转移 胸上段食管癌：Mla 颈部淋巴结转移 Mlb 其他远处转移 胸中段食管癌：Mla 不适用 Mlb 非区域淋巴结转移或其他远处转移 食道癌TNM分期标准： Stage0 Tis N0 M0 Stage 1 T1 N0 M0 StageIIA T2 No M0 T3 N0 M0 StageIIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 StageIII T3 N1 M0 T4 Any N M0 StageIV Any T Any N M1 StageIVA Any T Any N Mla StageIVB Any T Any N Mlb 诊断进展 20世纪50年代我国的沈琼教授首创食管拉网细胞学检查，在食管癌的早期诊断中曾起 过积极的作用，其漏诊率偏高，接受率低，使用渐渐减少。目前食道癌的诊断方法主要有食管钡餐造影和食管镜检查。近年来的进展主要是：內镜结构和性能的不断改进，内镜下进行黏膜染色，提高了食管癌检出率和早期诊断率，并能确定病变定位和判断是否多点起源。CT、内镜超声（EUS）已应用于诊断，其中EUS可分辩食管壁的5层结构。对食管癌受侵深度判断准确。CT、MRI、EUS、胸腔镜、PET（正电子发射断层显像）等检查对提高食管癌分期的准确性有重要意义。 治疗进展 食管癌治疗仍是采用以手术为主的综合治疗手段。随着外科、麻醉技术的不断发展，近 年手术切除率已达90%以上。并