静脉留置针2014-3-14.docVIP

静脉留置针技术操作 【病例】 患者，男，30岁，主述不洁饮食后恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便10余次。 1.体格检查：T37.0℃，P92次/分，R18次／分，BP95/65mmHg，脐周压痛，肠鸣音亢进。 2.实验室检查：白细胞13.3×109 /L，血钾3.2mmol/L，血钠140mmol/L，血氯90mmol/L，便常规：粘液水样便，大量白细胞。 3.临床诊断：急性胃肠炎 4.治疗过程：入院后患者卧床休息，给予抗炎，补液对症治疗。 5.需要完成的护理操作: 5.1正确进行静脉留置针输液。 5.2人文关怀及护理宣教。 5.3正确处理所发生的应急情况。 5.4正确记录。 【目的】 1.补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 2.增加循环血量，改善微循环，维持血压和微循环灌注量。 3.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。 4.输入药物，治疗疾病。 【评估及观察要点】 1.评估患者病情、年龄、意识状态、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质，过敏史等。 2.评估患者穿刺部位皮肤、血管状况及肢体活动度。 【注意事项】 1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。 2.在满足治疗前提下选用最小型号，最短的留置针。 3.输注两种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。 4.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 5.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 6.输液前应检查血管有无炎性改变，有异常时及时拔除。 7.静脉留置针应72～96小时更换一次。 8.无菌透明敷料至少每7天更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换；穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 9.输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 10.输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 【静脉留置针技术操作并发症】 1.发热反应 2.急性肺水肿 3.静脉炎 4.空气栓塞 5.血栓栓塞 6.疼痛 7.败血症 8.神经损伤 9.静脉穿刺失败 10.药液外渗性损伤 11.导管阻塞（套管针） 12.注射部位皮肤损伤 【静脉输液用药错误处理流程】 1.发现后立即停止用药，撤离错误药物及输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路。 2.立即通知医生及护士长，做好心理护理，减轻恐惧及不安情绪，取得合作。 3.配合医生采取补救措施，减轻或消除给药错误引起的不良反应，严重者做好抢救工作。 4.严密观察病情变化，保留当时有关文件，保存错误用药及用具，并做好封存。 5.做好记录及交接班。 6.填写《用药错误登记表》，24～48小时内上报护理部。 7.科室组织讨论，查找原因，制定整改措施，并对差错当事人按医院规定进行处罚。 【操作程序】 静脉留置针技术操作质量评价标准 项目 操作质量标准 分值 评分等级 实际得分 A 1 B 0.8 C 0.6 D 0.4 E 0 操 作 前 准 备 15 分 评估患者： 1.患者信息、病情、意识状态、营养状况及过敏史等；2.患者心理状态及配合程度；3.穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度 3 患者准备： 1.了解留置针输液优点、方法、注意事项及配合要点；2.输液前排尿、排便；3.取舒适体位 2 护士准备： 仪表端庄、服装整洁、修剪指甲；2.向患者解释操作目的、方法、注意事项及配合要点； 3.洗手、戴口罩 3 用物准备： 治疗车上：治疗盘、碘消毒剂、棉签、输液器、留置针、透明敷贴、输液贴、输液瓶签医嘱所需药液、带盖方盘内放抽吸好封管液的注射器、剪刀、弯盘、一次性治疗巾、止血带、医嘱本、巡视卡、口罩、手消液 治疗车下：医用/生活垃圾桶、锐器盒、剪刀 另备输液架 检查所有用物有效期 5 环境准备： 操作环境清洁，安静、光线充足（口述） 2 操 作 步 骤 75 分 核对医嘱，遵医嘱备药液，打开外包装，检查药液，填写输液贴倒贴于瓶上或在瓶签上倒置注明床号、姓名、加入药物名称、剂量。启瓶盖，玻璃瓶药液常规消毒瓶塞（塑料拉环此步骤可省略）。取输液器，检查外包装（有效期、有无破损），剪开输液器口袋，挤出输液器大针头，摘下针头帽，将其插入瓶塞至针头根部，注明时间、签名，再次核对医嘱，整理操作台 8 携用物至患者床旁，核对患者床头卡、姓名、年龄、腕带 2 协助患者取舒适卧位，备留置针、透明敷贴、输