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第一节　营养基础% L0 i??n f C# n( D1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，2.生长发育所需：小儿所特有。占总能量的25～30%3.食物特殊动力作用（SDA）：　　4.活动所需：　　5.排泄损失能量：) x( Q7 |4 ]; u2 f+ R1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。, \, x D0 H4 [, H w# @　　①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。 `5 w) e! J5 x: t, o r　　②过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高。) |4 w) p# S5 S W* J( g h. N　　③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。3 m. E: x+ z. d3 T/ c* e0 R1 u　　④晚乳指10个月以后的乳汁。 M! w0 _! x3 K- {　　3.喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟。% j% X# d( V2 F, r8 v5 T, q　　4.断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。 K/ ^ w: K7 h g6 |8 L( p. h　　　（1）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。# X5 ^) C I+ R4 t+ K5 Q　　（2）牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。 e o- B3 c7 y, Q; x??j3 X* _　　（3）牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。 J/ z) x/ G3 P9 k7 C6 j　　2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。- b ~6 a9 y0 R2 B% A! x- r8 S　　体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15﹪~25﹪，Ⅱ度：体重低于25﹪~40﹪，Ⅲ度：体重低于40﹪以上。: y7 b9 G3 L; I　　 （三）并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。8 g: Z! k( M( Z/ M% ~# @　　①轻度营养不良：热量自120kcal/（kg.d），蛋白质自3g/（kg.d）开始。 K2 g T% {) E. P( m0 s　　②中度营养不良：热量自60kcal/（kg.d），蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。- Q/ y1 x$ H9 o6 k2 {　　③重度营养不良：热量自40kcal/（kg.d），蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。 l* E! w2 d??q9 r　　促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法　4 a, X4 M( a: @, Y1 m1.初期：多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高: e5 b2 H7 b7 S1 N2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。; t9 @3 p2 a1 P; z* l: { C% ~. U　　（1）头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。4 n. D6 `, J: v; P$ y# _! q　　（2）胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。+ f K( U$ ^# u0 s! }/ S( i　　（3）四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。3 \: I- m% w8 P??T2 u; ?　　（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。# y* t% A% g8 r; R2 ~　　3.恢复期：　　4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。( p+ }. N( Q% M4 Q g4 e2 i+ u　　　1.预防：自出生2周后即应补充维生素