广东省佛山市口腔医院卫生人员进修申请表doc.doc

进 修 申 请 表 JIN XIU SHEN QING BIAO 进修科别 姓 名 选送单位名称 选送单位地址 邮政编码 联系电话 手机号码（必填） 填表时间 年 月 日 佛山市口腔医院 佛山科学技术学院附属医院 姓名 性别 年龄 资格证书编号 政治 面貌 文化 程度 目前 职称 执业证书编号 选送单位 进修科目 进修年限 个 人 学 历 与 工 作 经 历 现 有 业 务 能 力 进修 目的 与 要求 选送单位意见 接收科室意见 医院意见 签名（盖章） 年 月 日 签名（盖章） 年 月 日 签名（盖章） 年 月 日 注：进修年限半年以上发给进修结业证书，半年以下不发证书。 自 我 鉴 定 签名： 年 月 日 科 室 鉴 定 签名： 年 月 日 医 院 鉴 定 签名： 年 月 日 （此页进修结束时填写） 为加强进修教学管理及提高进修学习质量，进修申请人员必须具备良好的医德医风并遵守我院的进修生组织纪律，否则我院将不能受理您的进修申请。 进修人员医德医风及组织纪律 一、进修人员应以救死扶伤、防病治病为己任，尊重病人的人格和权利，保护病人的“隐私”和秘密，杜绝对病人“冷、硬、顶、拖、推”的恶习，对病人应一视同仁，做到“五心”（检查细心、治疗精心、解释耐心、听取意见虚心，使病人及家属放心）。 二、廉洁行医，依法行医，以德行医，遵守国家法律法规，认真执行佛山市口腔医院的有关职业道德规范、医疗检验规范，遵守国家《药品管理法》及各项法律法规制度。在医疗活动中不利用职务之便为个人谋取私利。廉洁自律，不接受病人的钱物，不收受“红包”和药品回扣。如发现有上述违法违纪情况，一经核实，除按有关法规处理外，立即终止在我院的进修学习，退回原单位，违法违纪情况由我院直接通报原单位。 三、严格遵守组织纪律，按报到日期准时报到。进修期间不准因晋升、学习、会议、搬家或单位人手不够等原因请假。如不按时报到或因上述原因请假，退回单位。 四、凡进修期限未满提前离院者或擅自更改进修计划者，不发给结业证。 上文已阅，本申请人愿意严格遵守。（注：进修申请人及其领导必须在下面签名表示同意，否则我院不接受此次进修申请。） 进修申请人签名： 进修申请人单位科主任（护长）签名： 进修申请程序 填写我院《进修申请表》，填写时要求书写工整，所填写情况属实。此表可由贵单位来函向我院医教科申请或您直接到医教科领取，也可以在网上下载，我院网址：（进入“医院概况--科研教学”栏目）上查阅。 寄回《进修申请表》时须附上学历证明、单位聘书复印件，医师须提供《医师资格证书》、《医师执业证书》；护士须提供《护士执业证书》复印件（复印件上要求盖上你方单位人事部门的公章），如材料不全，我方将不予受理。 联系地址：广东省佛山市河滨路5号（佛山市口腔医院）；联系电话：0757